之前的几期内容中我们了解了室上性的搏动和节律，介绍了诸如“心房异位起搏、交界处异位起搏、心房并行收缩、心房分离”等现象的心电图特征。从今天的内容开始，我们将会逐步介绍临床上常见的一大类心律失常——室上性心动过速。
那么室上性心动过速是什么呢？它的解剖基础至少需要包含一处心室以上部分的结构，包括：心房肌肉、房室结、冠状窦、肺静脉、前/后腔静脉和马歇尔韧带或静脉。而房室折返性心动过速不仅包括室上的结构，还包括房室传导旁路和心室心肌作为其折返回路的一部分。室上性心动过速在成年犬通常高于bpm，在幼犬和幼猫中为bpm。心室的激活通常通过心室内传导系统发生，在心电图上产生一个正常持续时间的QRS波群（犬70ms，猫40ms）。因此，室上性心动过速也被称为“窄”QRS波群的心动过速。QRS波群的持续时间是区分室上性心动过速和室性心动过速（“宽”QRS波群的心动过速，犬QRS波群＞70ms，猫＞40ms）的关键。当然，有时心室内传导延缓和室上性的冲动沿旁路顺行传导可以改变QRS波群的形态和持续时间，使得室上性心动过速和室性心动过速之间的区别变得困难。此外，心房纤缠并不总是表现为心动过速，但它与其他类型的室上性心动过速也包括在本部分内容内。未来的几期内容中，会按照以下几个部分介绍室上性心动过速：
△窦性心动过速
△房室结往复性心动过速
△局灶交界性和非阵发性交界性心动过速
△房室传导旁路介导的心动过速
△局灶性房性心动过速
△多灶性房性心动过速
△折返性房性心动过速（心房扑动）
△心房纤颤。
窦性心动过速
其特征是成年犬窦房结的放电频率升高至bpm以上，幼犬和猫在bpm以上，发生时可达到的最大心率尚未明确界定，但在兴奋或剧烈运动期间，~bpm的心率在成年犬中并不少见。
窦性心动过速可能的电生理机制包括：
△起搏细胞的正常自律性增强
△心房去极化位点的变化，在窦房结内向上移动
△在窦房结、窦房结周围的心房组织或界嵴区域内有一个小的折返性回路
当窦性心动过速是由于正常自律性增强引起的，称为生理性窦性心动过速。它是由交感神经张力的增加和副交感神经张力的降低引发的，可能是对生理事件作出反应的结果，包括：锻炼、兴奋和恐惧。此外，生理性窦性心动过速也可以作为对病理条件的反应而发生，例如，与代谢需求增加或心输出量降低有关的疾病状态，例如失血、休克、心包填塞和严重贫血。窦性心动过速也可由药物（抗胆碱能药、儿茶酚胺、β受体激动剂）引起。
生理性窦性心动过速应区分于不恰当的窦性心动过速，后者是在没有明显原因的情况下心率持续增加，但它还没有在犬和猫上得到证实。从窦房结功能障碍犬记录的心电图特征可能与不恰当的窦性心动过速结果一致，一种可能的机制为折返性窦性心动过速，由窦房结区域的一个折返性回路引起阵发性和非持续性心动过速。
窦性心动过速时的心电图特征除了上文心率的标准外，还有：P波电轴呈窦性（即犬-20°~+90°，猫±0°~+90°），犬窦性心动过速时P波的振幅通常比正常时大；PQ间期犬60-ms，猫50-90ms；有时在窦性心动过速期间对幼犬进行心电图或动态心电图监测时，会发现突然发生的二级传导阻滞，这不是异常现象，当心动过速非常快，或在心动过速时出现一级房室传导阻滞时，P波可能叠加在先前的T波上，难以检测到。QRS波群通常具有正常的形态和持续时间，除非存在功能性或心室内传导异常。
下图分别为犬和猫在窦性心动过速时的心电图，条件为50mm/s，10mm/mV，以作参考。
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
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