心力衰竭（heartfailure）：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排量不能满足机体组织代谢需要，循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
慢性心衰
病因：心肌损害（原发性（冠状动脉导致最常见、继发性）、心脏负荷过重、心室前负荷不足
诱因：感染（呼吸道感染最常见最重要）、心率失常、血容量增加、体力消耗、治疗不当、原有心脏病
病生：Frank-Straling机制（增加前负荷）、神经体液机制（交感增强和RAAS增强）、心室重塑、舒张功能不全
分期：前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段、难治性终末期心衰阶段
分级：II（啰音《50%）、III（啰音》50%）、IV（心源休克）
临床表现：左心衰（不同程度呼吸困难（劳力、端坐、夜间、急性肺水肿）、咳嗽咳痰（白色浆液性）咯血、少尿肾功能损害、肺部湿罗音、反流性杂音、肺动脉第二亢、第三或第四奔马律、交替脉）、右心衰（体循环淤血（消化道症状（最常见）、劳力性呼吸困难、水肿、颈静脉征（特征）、肝肿大、三尖瓣反流杂音）、奇脉）
检查：利钠肽BNP、超声心动图（首选）、X线胸片（诊断依据）、放射性核素（舒张功能）
治疗：病因治疗（ACEI（禁忌为血肌酐》）、利尿剂、ARB血管紧张素受体拮抗剂、ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂、B受体拮抗剂、洋地黄（对生存率无明显改变）、磷酸二酯酶抑制剂、扩血管药）
急性心力衰竭
病因：弥漫性心肌损害、急性心脏后负荷过重、急性容量负荷过重、心源性休克、非心源性急性心衰
发病机制：心脏收缩力突然减小、心排减少、肺静脉压增高、非毛细增高、急性肺水肿
临床表现：呼吸困难（粉红色泡沫痰）、体征（肺动脉二亢，肺尖第一音弱第三音奔马律）、心源性休克、胸片X片（早期间质性肺水肿、蝶形非门）
治疗：半卧位或端坐位、高流量鼻管给氧、吗啡、呋塞米、氨茶碱、洋地黄、血管扩张剂、正性肌力。
心脏骤停cardiacarrest：心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
心脏性猝死suddencardiacdeath：急性症状发作后1小时内发生的以意识障碍丧失位特征的由心脏原有引起的自然死亡
病因：冠心病、心机病、离子通道病
病生：致命性快速型、严重缓慢型、无脉性、非心率失常性
临床表现：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡
处理：识别心脏骤停、呼救、初级心肺复苏、高级心肺复苏
感染性心内膜炎infectiveendocarditis：心脏内膜表面的微生物感染，常伴赘生物形成
自体瓣膜心内膜炎
病因：链球菌（草绿色链球菌亚急性）和葡萄球菌（金葡萄急性）引起的感染性心内膜炎
亚急性发病机制：血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、短暂性菌尿、细菌感染无菌性赘生物
临床表现：周围体征（瘀点、出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害（急性多见）
并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、神经系统、肾脏
检查：血培养（最重要）、超声心动图（证据，亚急性最重要）、发热+心脏可变杂音（急性最重要）
心包疾病（小于6周，6周-3月，》3月）
急性心包炎
病因：感染（病毒性最常见）、非感染性、病因不明
病理：纤维蛋白性心包炎-渗出性心包炎
临床表现：胸骨后、心前区位特征后转变为呼吸困难心脏压塞症状。心包摩擦音最有诊断价值
检查：超声心动图确诊
心包积液和心脏压塞：积液量达到一定程度后造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生的临床症状
病因：肿瘤、特发性感染性心包炎、严重体循环障碍、外伤
临床表现：Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。呼吸困难最突出
检查：X线烧瓶状、超声心动图首选确诊
治疗：穿刺
缩窄性心包疾病：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病
病因：结核性心包炎最常见
临床表现：Kussmaul征（吸气颈静脉扩张）、体循环淤血、心包叩击音
心瓣膜疾病
二尖瓣狭窄
病因：风湿热（最常见）
病生：（0-1-1.5-2）重中轻
临床表现：呼吸困难（最早最常见）、咳嗽、咯血（大咯血-痰中带血-红色泡沫痰）、血栓栓塞、二尖瓣面容、右心衰、心脏杂音（Grahamsteell杂音）
检查：X线梨形、超声心动图确诊
并发症：房颤最常见、急性肺水肿最严重、血栓栓塞（脑最常见，多来源于左心房伴房颤）、右心衰（晚期并发症）
手术方法：经皮囊球二尖瓣形成术
二尖瓣关闭不全
病因：瓣叶（最常见）、瓣环扩大、腱索、乳头肌
病生：左心房左心室符合增加
临床表现：特征杂音是收缩期吹风样杂音（前叶向左传递，后叶向心底传递）
检查：二位和M型超声不能诊断，多普勒可以诊断
分级：0-4-8轻中重
并发症：房颤、感染性心内膜炎、体循环衰竭、心力衰竭
主动脉瓣狭窄
病因：先天性、退行性、炎症性
临床表现：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥
体征：射流性杂音
并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心衰、感染性心衰、体循环栓塞、胃肠道出血
治疗：人工瓣膜置换是首要、儿童青少年是直视下分离术、高危用皮主动脉球囊形成术
主动脉瓣关闭不全
病生：急性：肺淤血、慢性：心绞痛、体位性头晕、脉压增大、周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、双重音、毛细血管搏动症）、Austin-flint杂音
体征：叹息样舒张期杂音
检查：X线：靴形心、超声心动图（目前诊断和评价最重要）
心肌疾病
心肌病：异质性心肌疾病、不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张
扩张型心肌病
病理：心腔扩张、心室扩张、室壁变薄
检查：CMR高价值非首选、超声心动图最重要（运动普遍减弱）
症状：充血性心衰部分栓塞或猝死
诊断：心衰临床表现、超声心动图检查有心腔扩大、心脏收缩降低
肥厚型心肌病
临床表现：劳力性呼吸困难最常见、房颤、晕厥、粗糙喷射性收缩杂音
检查：超声心动图为主、病理Q波
限制型心肌病
病理：心肌纤维化、炎细胞浸润、心内膜面瘢痕形成
症状：右心衰
心肌炎
病因：柯萨奇B组、埃可最常见
病理：间质增生水肿和充血
临床表现：发病前1-3周病毒感染、心肺症状、心律失常、杂音、心衰
检查：心内膜活检确诊、CMR价值大、心电图病理性Q波、X线烧瓶样改变
原发性高血压：体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。是心脑血管疾病最重要因素。90-
发病机制：神经、肾脏、激素、血管、胰岛素抵抗
病理：高血压性心脏病、脑微动脉瘤脑血栓脑梗死、肾小动脉硬化纤维化肾衰、视网膜小动脉痉挛硬化渗出出血视盘水肿
并发症：脑血管病、心衰、冠心病、慢性肾衰、主动脉夹层
降压药：利尿剂、B受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、
动脉粥样硬化：内膜开始，先后脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化，在这基础上继发斑块内出血、板块破裂及局部血栓形成
危险因素：年龄性别、血脂异常最重要、高血压、吸烟、肥胖
发病机制：内皮损伤-反应学说
治疗：调血脂、抗血小板、溶栓抗凝、改善心脏
稳定型心绞痛
机制：冠状动脉在存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量增加。
临床表现：发作性胸痛典型
检查：动态心电图（超24h）、冠状动脉造影最准确金标准、PET评估心肌活力
治疗：改善冠状动脉血供降低心肌耗氧
不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（急性）：由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴不同程度的表面血栓形成、血管痉挛、远端血管栓塞。变异心绞痛室冠状动脉痉挛所致、急性心梗室冠脉粥样硬化
病因：不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩、微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧减少和缺血增加
临床表现：静息夜间心绞痛、硝酸甘油不能缓解，ST段抬高
检查：冠脉造影明确诊断
治疗：一般、抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、调脂、ACEI和ARB、冠脉血运重建
急性ST段抬高型心肌梗死：急性心肌缺血坏死
病因：冠脉粥样硬化基础上，斑块溃破、出血和血栓形成闭塞管腔。
临床表现：先兆：乏胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛。临床症状：胸痛、全身症状、胃肠道症状、心率失常、低血压、休克、心衰
检查：心电图（ST抬高：病理Q、T倒置。非ST仅ST倒置）。SMB肌红蛋白最早特异性不强、TnT肌钙蛋白T确定性标志物、TnI类似TnT
并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心急梗死综合征
心律失常
发生机制：冲动形成异常、冲动传到异常
P心房除极、PR捡起心房除极到心室除极、QRS心室除极、ST心室复极、T波心室快速复极
窦性心律失常
窦性心动过速：P波过（3个大间隔内），伴房室传导或室内传导可有PR延长或QRS波宽大畸形
窦性心动过缓：P波小于60（5个大间隔外），运动或阿托品后可超90
窦性停搏：PP间期延长内无P波产生或QRS均不产生。长期后下位潜在起搏点逸搏
病态窦房结综合征：持续而显著的窦性心动过缓（50次一下，6间隔外）、窦性停搏和窦房阻滞、窦房阻滞和房室阻滞共存、心动过缓-心动过速综合征
期前收缩：早搏
房性期前收缩：P波提前出现、PR大于ms（3小格）、宽大畸形QRS或无QRS、完全代偿为两倍周期
房室交界性期前收缩：向前（小于ms）或逆向（小于ms）传导
室性期前收缩：最常见，希氏束分叉一下。提前发生QRS大于ms、ST段T波方向与QRS相反
心动过速：期前三次以上
阵发性室上心动过速：希氏束以上，心律-，QRS正常，P：QRS=1：1
室性心动过速：希氏束以下，3或三个以上室性期前收缩、心室率-，QRS大于ms、ST’-T与QRS相反
尖端扭转型室速：图像连续扭转，频率-，QT大于0.5，U波
加速性室速：心动过速开始和终止呈渐近性
扑动
心房扑动：介于房速和房颤之间。P波消失取而代之是锯齿状扑动波F波频率为-，出现室性QRS不正常.直流电复律
心室扑动：QRS单波频率-
颤动
心房颤动：颤动波代替无规律心房波。P波消失被形态振幅均变化不定f波替代频率-，心室率极不规则-，室率过快QRS增宽变形
心室颤动：极不规则毫无规律
房室传导阻滞
一度：PR大于ms，P：QRS=1：1
二度I型文氏：PR逐渐延长，P：QRS》1：1
二度II型：PR固定，部分P后无QRS
三度：P与QRS各成节律
预激综合征（WPW综合征）：PR小于ms，QRS大于ms起始部粗钝，ST-T反向
Faustpeanuts