水证论水证是指人体水液代谢障碍、水液内留而不能排出体外所引起的病证。《内经》言人体禀木、火、土、金、水五行而生成，故水是人体的重要组成成分。水能载舟，亦能覆舟；有余不足，皆能致害。不足者即是燥证，有余者即是水证。
水液在人体的代谢，《素问经脉别论》论之精炼，与肺、脾、肾三脏及膀胱、三焦有密切的关系。水在人体内升降出入，循环不已。水液内留、停蓄为病，也与此三脏二腑的功能障碍密切相关，此人皆尽知者。
不过，心脏属火，上居于胸，胸与火皆阳，为“阳中之太阳”。心脏阳气充足，则下焦寒水之气不能上冲为害；若心脏阳气虚弱，则下焦水寒之气便可能逆而上冲，致生诸病，这方面的生理和病理现象则为人所未能尽知者。水邪致病，范围甚广。因为水饮变动不居，上下表里，无所不到。其在表为浮肿，在里为胀满，在上为眩晕昏冒、聋盲噫塞，在下为骛溏腹泻、小便不利，在心为悸动，在肺为咳喘，在胃为呕逆。
刘氏指出，水证的治疗方法，《内经》已提出了具体的原则，《伤寒论》、《金匮要略》提出了很多行之有效的方法，包括许多至今在临床上广泛使用的方剂，为医者要谨记勿忘。
其中需要着重提到的是，仲景通过治心、通过温心脏之阳以治水的方法，今日不可不讲。他在长期的临床实践中认识到，仲景苓桂术甘汤为温心脏之阳的代表方，用于今日临床上所常见的各种心脏病而具有水气上冲特征者，疗效十分可靠。在苓桂术甘汤的基础之上再加上仲景治疗寒饮所惯用的干姜、细辛、五味子，即在某种程度上能治疗小青龙汤所不及的寒痰冷饮疾病，这也是一种不可偏废的方法。
苓桂术甘汤去桂枝加白芍即是苓芍术甘汤，亦即《伤寒论》桂枝去桂第三卷４５加茯苓白术汤。桂枝走表利于上，而芍药走里利于下，桂枝利于阳，而芍药利于阴，此二方正好组成一个阴阳、表里的方阵。
刘氏在临床上亦常将苓桂术甘汤与真武汤联合使用，如此者则表里并调，双补阴阳，更为全面。他在长期的临床实践中，不仅认识到了一系列的能够准确反映水饮的症状和体征，如他所称“水舌”、“水色”、“水脉”、“水症”者，还创制了相当数量的治疗水证的有效方剂，凡此皆说明他十分重视水证证治，在水证辨证论治方面也十分精到。
1、治疗心脏疾病
刘渡舟教授曾经感叹，近世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不知心为阳中之太阳，其生理特点，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主神志，必须建立在心阳督守之下来完成，心脏的阳气旺盛，搏动有力，方能保证其他作用的顺利实现。阳气一虚，则阴霾笼罩，君主不能用事，,正如朝中奸臣当道，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去小人，树正气，方能国泰民安。治国须先君主明，治病须先阳气通，阳气者，心脏之功能也，心脏功能正常，瘀血焉能产生，气行则血行也。
据临床所见，多种心脏病均由阳气虚损，水气上冲所致。心脏病而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，君主失位，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮，里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。
心脏病既然其病机为阳虚水气上冲，治疗当然应予温阳利水降冲之法。
刘渡舟教授根据《伤寒论》论述，认为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床表现不谋而合。所以，选择苓桂术甘汤作为主治方剂，经过数十年的临床验证，疗效显著，充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解和临床功底之深厚。
刘老认为：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆；二是养心安神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三，一是温复心阳;二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂”枝以温补心阳。诸药相配，则温阳利水降冲而治“水心病”，疗效惊人，此为刘老独创，可谓独树一帜！治疗心脏病而用利小便的方法，是为中西医相通的理论，而时医不解，一见心脏病，就用大剂活血化瘀之方治疗，通其血脉，血管已经硬化狭窄，徒侍药石，能再通乎？温阳之法，实乃恢复心脏功能，改善临床症状，减轻病人痛苦，提高病人生命质量。二法合用，稍兼活血之品，其临床疗效胜过单纯活血化瘀百倍。
2、视网膜炎
视网膜炎，临床主要表现为视力下降，或者视野缺陷，眼前出现黑色物体遮盖不散，中医治疗，多从活血化瘀、滋补肝肾等方面着手，临床有一定疗效。遇其不效者，则无应对之策。刘老曾治本病一例，初亦以常法治疗无效，思之良久，观其人面色黧黑，舌苔水滑欲滴，脉来弦紧，方恍然大悟，此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻，30余剂而病愈。足见刘老思路之活，辨证之精。大家治病，常规之外，尤有奇思妙想，此常医不及之处。
3、慢性咽炎
慢性咽炎，临床主要表现为咽中如物梗阻，吞之不下，吐之不出，亦即中医之“梅核气”。对于本病的治疗，中医皆也以疏肝理气化痰之法，而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效参半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通道，也能出现以，上症状。此时再用半夏厚朴汤理气化痰，焉能见效？而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复，则诸证自愈。用苓桂术甘汤治疗本病，必须抓住“水气上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴鼓。若辨证不精，临床一见梅核气，就用本方治疗，不惟失中医辨证论治之灵*，亦枉费刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。
4、美尼尔氏综合症
美尼尔氏综合征，又叫内耳眩晕症，临床主要表现为头晕目眩，不能移动，动则眩晕加重，甚至呕吐痰涎清水。中医治疗，多从眩晕辨证治疗，其临床疗效不能满意。刘老根据“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的论述，认为本病主要为“水气上冲”清阳不煦所致，尤其是，“起即头眩”一证，与苓桂术甘汤证颇为相似，遂用本方治疗，通阳利水降冲，并加泽泻20g，又有《金匮要略》泽泻汤治疗痰饮眩晕之意，则效果尤著。
苓桂类方
刘渡舟教授应用苓桂术甘汤得心应手，只要符合“水气上冲”的病机，则不论何病，皆可使用，而以治疗“水心病”最具特色。临证之时，根据不同表现，又有系列方羽翼之。
背部冷痛、手汗苓桂术甘汤治验摘自江西中医药年第25卷第1期。作者/胡继友。
苓桂术甘汤载于张仲景之《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草等4味药组成。是一个通阳化气、温化寒痰的良方。笔者运用该方加减，治效颇良。现举例如下：
例1：手汗
张某某，男，19岁，学生。患手出冷汗症1年余。于年3月7日来我院中医科就诊：手汗频出如露珠，手帕擦后数秒钟即现。手脚发凉，汗出冰冷，精神萎靡，面色少华，舌苔淡白，脉象沉迟。平素伴有头昏心悸，食欲不振。前医曾用玉屏风散加止汗敛汗之品及西药B族维生素之类药品屡治不效。
处方：茯苓15g，桂枝8g，白术15g，甘草10g。6剂水煎服。
3月13日二诊：上方服后，手汗渐止，精神好转，饮食增加。再以原方加*参、黄芪各15g，又进7剂而告痊愈。随访2年未见复发。
按：气血虚弱，不能远达四末，而致手脚发凉，冷汗频出。笔者根据《注解伤寒论》“阳不足者补之以甘，里气逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白术生津液而益阳气，用桂枝、甘草行阳散气。以达到阳气通而汗自止的目的。后又加*参、黄芪是以补气益阳，从而使阳气去之有路，生之有源。
例2：背部冷痛
王某某，男，46岁，农民。患背部寒冷疼痛2年余，屡治不效，十分痛苦。于年4月3日来我院中医科就诊：病人除有背部寒冷疼痛外，无任何其它不适。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛时患处如置冰块，寒冷彻骨。疼痛范围约手掌大小，并可连及心前区隐痛，痛甚时有小汗出。舌淡苔白，脉象迟紧。
此为寒痰积聚，阳气不通之故。查前医曾单以闭证论治，而投与当归四逆汤之类加减，久治不愈。处方：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草10g。另加葱白2寸，并嘱其每次服药后饮用黄酒两杯。共服药7剂，症状消除。为巩固疗效，又追加3剂，1年半后随访未见复发。
按：背部冷痛案属杂病范畴，就其病因病机来说，多与寒痰积聚，阳气闭塞有关。正如张仲景所云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”所以治疗此疾，首先要以温药健脾阳，助气化，以达到散寒除湿消饮之目的，正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之。”故取茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术去湿以健脾阳，甘草和中以益中气，另加葱白黄酒以加强通阳化气之功。
苓桂术甘汤加味心动过缓摘自《陈瑞春伤寒实践论》，作者：陈瑞春
刘某，男，69岁，退休工人。年4月5日初诊。
患者自觉头昏眼花、心慌、胸闷、精神疲乏，食纳少，大便稀软，睡眠不实。后经心电图检查，心率56次/分。早晨醒后，自摸脉搏只有50次/分，有时不足50次/分，活动后可增至60次/分或65次/分。血压亦偏低，一般是90/80～65/60mmHg之间。其他无异常发现，脉缓弱，舌质淡，薄白苔。处方苓桂术甘汤加味：
茯苓20g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，生黄芪20g，*参15g。水煎服，每日1剂。
二诊：4月20日。服上方10剂后，自觉精神好转，头晕眼花、心慌、胸闷等症稍改善，但心率仍未见明显增加，早间醒后55次/分左右，活动后到不了70次/分。脉仍缓弱，舌白润滑质淡。拟守前方加制附片10g，嘱久煎，每日1剂。
三诊：5月4日。上方服10剂后，心率有明显改善，早间醒后，脉跳60次/分，活动后可达70次/分，头昏、胸闷、心慌均缓解，精神好转，食纳稍增，睡眠安静，脉缓有力，舌淡红苔薄润。守原方加远志10g，柏子仁10g。嘱每日1剂，久煎温服。
病者自服用上方60余剂，后停药。自行用红参5g，制附片6g，每隔日或隔两日服一次。1年后来诊，诉脉率维持在60～70次/分，身体健康如常，能坚持锻炼和做轻微家务劳动。
心动过缓，当从心阳不足，心气亏虚论治。患者长期心动过缓，除有胸闷、头眩晕之症，未见其他症状。故用苓桂术甘汤补脾温阳，加参、芪益气，服之有一定的疗效。但心率未见提高，故而再加附子温阳，心肾之阳得以振奋，脉率有所提高，并且稳定在70次/分之间，又稍加远志通心窍，柏子仁养心。服用近3个月，心动过缓得到纠正。后自行长期服参附汤，起到了巩固的作用。本案始终治以振奋心阳，补益脾肾，以苓桂术甘汤为基本方，方药与病机吻合，长期守方，缓缓图功，收到了较好的临床疗效。