鲍山社区卫生服务中心结合年65岁及以上老年人健康评估报告，为辖区内居民开展年终健康大盘点
一、背景
为了使辖区居民真正享受到基本公共卫生服务带来的实惠，我社区卫生服务中心充分利用宣传栏和各种宣传工具，向辖区居民大力宣传基本公共卫生服务的各项内容，做到家喻户晓，人人皆知。社区卫生服务中心制定实施方案，组成由社区卫生服务中心的医务人员和村卫生室的乡村医生共同参与的基本公共卫生服务团队。由于处于防疫期间，社区卫生服务中心积极做好环境卫生及消毒灭菌等项工作，安排被体检的老年人佩戴口罩分期分批进行体检。本次65岁以上老年人健康体检参照《国家基本公共卫生服务规范》内容执行。对于65岁以上老年人，要进行生活方式和健康状况评估；体格检查；辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查；告知评价结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
二、资料来源
统计年鉴、死因登记报告、慢性病监测、慢性病及其危险因素监测，以及居民健康档案、随访记录、健康体检等。
三、基本概况
（一）辖区环境
1.地理环境：鲍山社区卫生服务中心位于济南市历城区东部，服务鲍山街道办事处辖区内人口共余人。
2.居住环境：辖区内除本地户籍人口外，还有万科幸福里、中建新悦城、万科龙湖城市之光等大型新建小区，以及少数老旧、停产企业退休人员，非户籍人口占很大比例。
（二）人口学特征：
接受体检的名老年人，其中男性人，女性人，平均年龄70岁，其中65-70岁人，占49.57%。70-80岁人，占41.28%。80岁以上人，占9.15%。
（三）经济状况
1.人均年收入及消费支出：人均年收入平均4万元，年消费支出约2万元。
2.社会保障：医保形式多为城镇居民医保，少部分为职工医保。
（四）医疗卫生资源
1.医疗机构与人员
2.医疗服务费用
3.医养结合
4.家庭医生签约
（五）文化、教育状况
参加体检的名老年人中初中以下文化程度人，占比68.51%。初中以上文化程度人，占比22.89%。文盲人，占比8.6%。
四、老年人主要健康问题
（一）主要患病情况
1.高血压的患病率为：33.36%。测量收缩压(SBP)≥mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg以上,或已经被乡镇卫生院、社区卫医院诊断患有高血压者所占的比例。
2.糖尿病的患病率为：37.4%。测量空腹血糖≥7.0mmol/L,和（或）服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，或已被乡镇卫生院、社区卫生医院确诊为糖尿病患者所占的比例。
3.脑卒中的患病率为：5.50%。脑卒中患病率=调查发现脑卒中患者人数/调查人数。
4.冠心病的患病率为：9.81%。冠心病患病率=调查发现冠心病患者人数/调查人数。
5.恶性肿瘤的患病率为：0%。恶性肿瘤患病率=调查发现恶性肿瘤患者人数/调查人数。
6.慢阻肺的患病率为：0%。慢阻肺患病率=调查发现慢阻肺患者人数/调查人数。
7.血脂异常的占比率为：49.11%。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。依据《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》，血脂异常是指总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.1mmol/L，或高密度脂蛋白1.0mmol/L，或甘油三酯≥2.3mmol/L。血脂异常患病率率：指被调查人群中判定为血脂异常者所占的比例。
8.超重和肥胖。体质指数（BMI）：指体重（千克）与身高（米）平方的比。
肥胖率：25.57%。指被调查人群中判定为肥胖者所占的比例。
超重率：30.63%。指被调查人群中判定为超重者所占的比例。
中心性肥胖率：56.2%。指被调查人群中判定为中心性肥胖者者所占的比例。
肥胖和超重的判断标准：按照中国肥胖问题工作组的标准，BMI18.5为低体重，18.5≤BMI24.0为体重正常，24.0≤BMI28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm则为中心型肥胖。
（二）死亡情况
1.死亡率：根据全年统计，我辖区截至年12月底，共报告死亡例，死亡率为4.05‰。
2.死因顺位：心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、意外死亡。
（三）健康危险因素流行水平
1.吸烟
吸烟率：34.30%。指被调查人群中吸烟者所占的比例。
2.饮酒
饮酒率：22.77%。指被调查人群中饮酒者所占的比例。
3.体育锻炼
经常锻炼率：85.17%。指被调查人群中每周至少有3天参加业余锻炼，且每次至少10分钟者所占的比例。
4.饮食习惯
根据居民自述或调查，荤素均衡占30%，荤食为主占51%，素食为主占9%，嗜盐占40%，嗜油占10%，嗜糖占5%。
五、老年人健康需求
（一）日常生活照料需求
（二）失能、失智照料需求
六、健康管理情况
（一）高血压患者管理情况
年，辖区共登记在册高血压患者xx人，规范管理xx人，规范管理率xx%，血压控制率xx%，与上一年度相比提高了xx%。规律服药xx人，占xx%；间断服药xx人，占xx%，不服药者xx人，占xx%，与上一年度相比，规律服药者提高了xx%。
（二）糖尿病患者管理情况
年，辖区共登记在册糖尿病患者xx人，规范管理xx人，规范管理率xx%，血糖控制率xx%，与上一年度相比提高了xx%。规律服药xx人，占xx%，间断服药xx人，占xx%，不服药者xx人，占xx%，与上一年度相比，规律服药者提高了xx%。
（三）生活方式
1.体育锻炼。参加体检的位老年人中有人参加体育锻炼，体育锻炼率达到85.17%。与上一年度相比，经常参加体育锻炼的老年人增加了11%。
2.吸烟情况。参加体检的位老年人中有人吸烟，吸烟率达到34.30%。与上一年度相比，参加体检的老年人吸烟率降低了0.9%。
3.饮酒情况。参加体检的位老年人中有人饮酒，饮酒率达到22.77%。与上一年度相比，参加体检的老年人饮酒率降低了0.8%。
（四）健康状况评估
1.健康状态评估。参加体检的位老年人中有人健康状态自我评估不满意，不满意率为15.36%。
2.生活自理能力。参加体检的位老年人中，人为可自理，占比为96.71%；人为轻度依赖，占比为3.06%；10人为中度依赖，占比为0.23%；生活不能自理者0人。
七、健康查体发现的主要问题
（一）总体情况
年辖区65岁及以上人群健康体检共人，其中男性人，女性人。接受健康体检老年人中，检出1项以上异常者例，异常比例为91.33％，其中，男性老年人检出1项以上异常者人，异常比例36.0%；女性老年人检出1项以上异常者人，异常比例55.36%。检出异常类别比例居前六位的依次为心电图异常、血脂异常、B超异常、血压异常、血糖异常。
（二）体格检查情况
1.超重和肥胖。
本次体检发现，辖区参检的位老年人中，超重者2人，检出率达到30.63%；肥胖者人，检出率达到23.57%，与上一年度相比变化略增长。
2.血压异常。血压异常定义：本次调查血压测量结果收缩压（SBP）≥
mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg者。
本次检查发现，辖区参检的位老年人中，血压异常的人，血压异常的人员中，人已经确诊为高血压并纳入了高血压患者管理范围，与上一年度相比，血压异常的人数减少了人，纳入慢病管理增加人。
（三）实验室检查情况
1.血常规异常。
血常规异常检出率=血常规异常人数/体检人数。
本次检查发现，辖区年体检的65岁及以上老年人中，血常规异常人数人，检出率为19.26%。主要异常指标顺位为血小板异常、白细胞异常、血红蛋白异常。
2.血糖异常。
空腹血糖3.8mmol为血糖偏低，6.1（含）-7.0（不含）mmol/L考虑为空腹血糖受损，≥7.0mmol/L，排除应激因素后应考虑糖尿病。
血糖异常检出率=血糖异常人数/体检人数。
本次检查发现，辖区年体检的65岁及以上老年人中，血糖异常人数人，检出率为37.63%。其中，血糖偏低的10人，占总体检人数的0.23%；空腹血糖受损的人，占总体检人数的14.58%；考虑为糖尿病的1人，占总体检人数的37.63%。与上一年度相比发病率有所增加。
考虑为糖尿病的1人中，人已经确诊为糖尿病并纳入了糖尿病患者管理范围，与上一年度相比管理人数增加52人。
3.肝功能异常情况。
肝功能异常检出率=肝功能异常人数/体检人数。
本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现肝功能异常，占比29.44%，与上一年度相比变化情况。
（1）谷丙转氨酶升高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，谷丙转氨酶升高检出人数为人，占比12.78%，与上一年度下降1%。
（2）谷草转氨酶升高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，谷草转氨酶升高检出人数为人，占比9.17%，与上一年度相比增长0.8%。
（3）白蛋白升高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，白蛋白升高检出人数为42人，占比0.96%，与上一年度相比下降0.6%。
（4）总胆红素升高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，总胆红素升高检出人数为人，占比4.56%，与上一年度相比下降1.2%。
（5）结合胆红素升高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，结合胆红素升高检出人数为86人，占比1.99%，与上一年度相比下降2%。
4.肾功能异常
肾功能异常检出率=肾功能异常人数/体检人数。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现肾功能异常，占比10.52%，与上一年度相比增长3%。
（1）血清肌酐偏高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有位受检人员血清肌酐偏高，占全部受检人员总数的4.61%，与上一年度相比变化略下降。
（2）血尿素氮偏高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有位受检人员血尿素氮偏高，占全部受检人员总数的4.20%，与上一年度相比变化略增高。
（3）血钾浓度偏高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有2位受检人员血钾浓度偏高，占全部受检人员总数的0.05%，与上一年度相比变化略下降。
（4）血钠浓度偏高。辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有73位受检人员血钠浓度偏高，占全部受检人员总数的1.67%，与上一年度相比略增高。
5.血脂异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。依据《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》，血脂异常是指总胆固醇大于等于6.2mmol/L或低密度脂蛋白大于等于4.1mmol/L，或高密度脂蛋白小于1.0mmol/L，或甘油三酯大于等于2.3mmol/L。
本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现血脂异常，占比49.11%，提示这部分老年人心脑血管病的风险增加。与上一年度相比增长1%。
（1）高胆固醇血症。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现高胆固醇血症，高胆固醇血症检出率18.26%，与上一年度相比略增长。
（2）高低密度脂蛋白血症。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现高低密度脂蛋白血症，高低密度脂蛋白血症检出率13.74%。与上一年度相比变化略增长。
（3）低高密度脂蛋白血症。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现低高密度脂蛋白血症，低高密度脂蛋白血症检出率11.48%。与上一年度相比变化略增长。
（4）高甘油三酯血症。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现高甘油三酯血症，高甘油三酯血症检出率5.64%。与上一年度相比变化略增长。
6.尿常规异常
尿常规异常检出率=尿常规异常检出人数/体检人数。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现尿常规异常，尿常规异常检出率57.58%。与上一年度相比增长2%。
（1）尿蛋白。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现尿蛋白异常，占比4.06%。与上一年度相比略增长。
（2）尿糖。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有1人出现尿糖异常，占比37.40%。与上一年度相比变化略增长。
（3）尿酮体。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现尿酮体异常，占比3.42%。与上一年度相比变化略增长。
（4）尿潜血。本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有人出现尿潜血异常，占比12.67%。与上一年度相比变化略增长。
（四）辅助检查情况
1.心电图异常。
心电图异常检出率=心电图异常检出人数/体检人数。
本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有位受检人员心电图异常，占全部受检人员总数的58.49%。初步诊断主要异常为ST-T改变、T波改变、窦性心动过缓、传导阻滞。与上一年度相比，发病率稍有提高。
2.腹部B超异常。
腹部B超异常检出率=腹部B超异常检出人数/体检人数。
本次检查发现，辖区年体检的位65岁及以上老年人中，有位受检人员腹部B超异常，检出率为56.34%。初步诊断主要异常为脂肪肝、胆囊结石、肾囊肿、肝囊肿，与上一年度相比基本没有变化。
八、结论与建议
（一）制定*策，打造健康支持性环境
（二）针对危险因素，加强健康教育知识宣传
（三）开展疾病筛查，做好早诊断早治疗，提高生活质量
（四）结合家庭医生签约，切实做好疾病管理
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇