患者女，55岁。有高血压病史12年，主因胸前区不适4年，加重2天入院。患者不能平卧，尤其夜间呼吸困难加重。入院查体：T36.5℃，P次/分，R23次/分，Bp/95mmHg；入院后遵医嘱服用地高辛0.mg每日一次。
1、题干：患者最可能的诊断
A、慢性心力衰竭B、冠状动脉性心脏病C、急性心力衰竭D、急性心肌梗死E、心绞痛
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答案：A解析：慢性心力衰竭最特征性的表现是阵发性夜间呼吸困难，不能平卧，取端坐位，且高血压病可引起慢性心力衰竭。（A对）
患者，男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。
2、题干：该患者可能发生了（）
A、支气管阻塞B、肺炎C、支气管哮喘D、右心衰竭E、急性左心衰竭
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答案：E解析：急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸，早期即可出现咳嗽、咳痰，多发生在夜间，坐、立位可减轻，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，伴有倦怠、乏力等，体征有心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，肺部闻及湿啰音，符合该患者的表现（E对）；支气管阻塞是异物或肿瘤增大阻塞气管腔，出现气短、呼吸困难、喘鸣等（A错）；肺炎典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39-41℃，呈稽留热型，发病后2-3天咯铁锈色痰（B错）；支气管哮喘典型表现为反复发作的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解（C错）；右心衰竭主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征，体征有水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和发绀等（D错）。
患者，男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。
3、题干：护士应立即采取何种措施
A、皮下注射吗啡5mgB、西地兰0.4mg缓慢静脉注射C、安置患者两腿下垂坐位或半坐位6~8L/min氧气吸入D、立即给予心电监护E、立即通知值班医师处理
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答案：C解析：根据题干可知患者发生了急性左心衰竭，其主要表现为肺循环淤血，主要特征：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸，早期即可出现咳嗽、咳痰，多发生在夜间，坐、立位可减轻，痰液特点为白色泡沫样痰，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，伴有倦怠、乏力等，体征有心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，肺部闻及湿啰音，符合该患者的表现，应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担，并给予高流量的氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状（C对）；此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg，西地兰0.4mg缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护（ABDE错）。
A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.心房颤动D.预激综合征E.病态窦房结综合征
4、题干：容易引起血栓栓塞的是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：心房颤动是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱；心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滞、心房失去收缩力所致（C对）；窦性心动过速是指成人窦性心律频率超过次/分，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、情绪激动时，亦可见于甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血等情况（A错）；窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分，可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等（B错）；预激综合症是指心电图呈预激表现，临床有心动过速发作，其中预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，以男性多见，大多数患者无心脏异常征象，部分为先天性心血管疾病（D错）；病态窦房结综合症是由于窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现，可见于甲状腺功能减退、淀粉样变、某些感染等（E错）。
A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.心房颤动D.预激综合征E.病态窦房结综合征
5、题干：可见于运动员的是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分，可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等（B对）；窦性心动过速是指成人窦性心律频率超过次/分，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、情绪激动时，亦可见于甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血等情况（A错）；心房颤动是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱；心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滞、心房失去收缩力所致（C错）；预激综合症是指心电图呈预激表现，临床有心动过速发作，其中预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，以男性多见，大多数患者无心脏异常征象，部分为先天性心血管疾病（D错）；病态窦房结综合症是由于窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现，可见于甲状腺功能减退、淀粉样变、某些感染等（E错）。
A.可照常活动，但应避免体力劳动和重体力劳动B.限制活动，多卧床休息C.加强锻炼，提高耐力D.绝对卧床休息，限制探望E.逐步离床，在室内缓步走动
6、题干：心功能Ⅰ级患者
A、AB、BC、CD、DE、E
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7、题干：胃蛋白酶原由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：胃蛋白酶原由主细胞分泌。（A对）
A．主细胞分泌B．壁细胞分泌C．浆细胞分泌D．G细胞分泌E．黏液细胞分泌
8、题干：免疫球蛋白由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：免疫球蛋白由浆细胞分泌。（C对）
A．肝性脑病前驱期B．肝性脑病昏迷前期C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．亚临床肝性脑病患者
9、题干：有轻度的性格改变和行为异常属
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：1期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常。（本题选A）
A．肝性脑病前驱期B．肝性脑病昏迷前期C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．亚临床肝性脑病患者
10、题干：睡眠障碍意识模糊是突出表现在
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍，举止反常。(本题选B)
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