北京治疗皮肤科好医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html国医大师张志远运用甘草经验[摘要]张志远教授临证善用甘草缓、和、补的特点，不拘泥于将其作为诸方的辅助品，亦常将其作为君药在方剂中挂帅使用，如与白芍配伍可镇静缓急，治疗胃痛、腹痛、腓肠肌痉挛；与茯苓配伍可益气宁心，治疗惊悸不安；与附子配伍可回阳救逆，治疗风湿掣痛不得屈伸。张老在甘草的使用上，通过对原方进行化裁，突出甘草地位，将其灵活运用于心悸、大便燥结、腓肠肌痉挛等的治疗。此外，张老亦强调甘草并非“万金油”，其在使用时存在补气力小的局限和不宜久服、过服的禁忌，皆当引起重视。甘草性味甘温，具有补中益气、调和诸药、解毒、缓急、矫味等功效。南朝医家陶弘景云：“此草最为众药之主，经方少有不用者”，故有“十方九草”之说，被尊称为“国老”。此外，《伤寒论》余首方中运用甘草的方子有70多首，《金匮要略》余首方中含甘草的方子亦有70多首，可见其使用范围之广。徐大椿《神农本草经百种录》云：“甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，甘能补中气，中气旺则脏腑之精皆能四布，而驱其不正之气也。坚筋骨，长肌肉，倍力，形不足者补之以味，甘草之甘为土之正味，而又最浓，故其功如此。疗金疮，脾主肌肉，补脾则能填满肌肉也。解毒，甘为味中之至正味，正则气性宜正，故能除毒。”指出甘草味甘属土，其效在脾，而脾为后天之本，五脏六腑皆受其气，故脾气盛，则五脏六腑皆受其益。现代主要将甘草的功效总结为：“益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药”。且药理研究发现，甘草中含有的化学成分多达上百种，能治疗或者辅助治疗多种疾病，是当之无愧的众药之王，药之国老。张老临床补中益气主要用炙甘草，清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药时多用生甘草。张老运用甘草，一医早搏，脉结代，动悸不安，房、室性间歇等，常与人参、麦冬、桂枝、生地黄、甘松、仙鹤草、苦参相配；二医疮疡、疔疖，常和金银花、连翘、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵相配；三医咳喘、支气管炎、支气管哮喘以及痉挛，止咳与川贝母、百部、紫菀、款冬花、前胡、露蜂房、五味子相配，平喘加入白芥子、地龙、蜈蚣、海浮石、麻黄、紫苏子、佛耳草等；缓解腓肠肌痉挛则加入白芍。此外，张老还重用其矫味功能，以冲淡他药大寒、过热、苦涩、辛辣等性味，纠偏去弊，防止刺激口腔、食管、胃黏膜，改善服后不舒。详述如下。
1甘草亦可为君
经方常用甘草甘甜之性矫味，以改善诸药辛、酸、苦、咸、涩的口感，故习称“依人作嫁”；亦可解毒，保护仓廪之官，防止药物刺激发生恶心、呕吐，故谓之“护花使者”。《伤寒杂病论》方中甘草多作为佐使药使用，如四君子汤虽取甘草补中益气之效，但仍将其列至末尾。张老认为经方派医家将《伤寒论》中的黄芩、黄连、麻黄、桂枝、石膏、知母、龙骨、牡蛎、大黄、芒硝等作为核心药物毋庸置疑，但不应忽略甘草的重要作用，机械地将其作为矫味药、点缀品。张老指出甘草亦可挂帅，奉为君主。《伤寒论》中炙甘草汤以炙甘草为君，具有益气滋阴、通阳复脉之功。方中虽有麦冬、桂枝、*参、生地黄、阿胶，但炙甘草作用是第一位的，当为君药。尽管生地黄的用量超过炙甘草三倍，但加减生地黄后整方临床疗效变化并不明显，说明其非君主之药，而炙甘草情况与之相反，证明炙甘草为方中君药，且方名为炙甘草汤也可说明问题。张老临证调理“脉结代、心动悸”，解除早搏时，炙甘草用量一般在10g之上，少则乏效。方内人参、桂枝、生地黄、麦冬虽然亦治心律不齐，但其作用同炙甘草相比则有所不及。张老治疗早搏时，甘草主要蜜炙，每剂炙甘草常用至20g，功效显著，无不良反应。《金匮要略》中甘麦大枣汤也以甘草为主，小麦、大枣乃其附属，常用来调理女子脏躁，“喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸”，取其甘缓、养胃、生津之效。张老治疗脏躁时多生用甘草，有时用至20g以发挥功效，但同时强调应密切