窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/2/26 1:40:00

循环系统常见疾病

考点记忆口诀

临床类别分阶段考试中会涉及到的知识点

1、冠心病的临床表现:

平时无体征,发作有表情,焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升,交替脉,偶可见,奔马律,杂音清,逆分裂,第二音。

2、急性心衰治疗原则:

端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血,激素,镇静,吸氧。

3、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:

心足肾眼颜,肾快心原慢。心坚少移动,软移是肾原。蛋白、血管尿,医

学教育网搜集整理肾高眼底变。心肝大杂音,静压往高变。

4、右心衰的体征:

三水两大及其他三水:水肿、胸水、腹水两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

5、心力衰竭的诱因:

感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰。

感染性心内膜炎病人的护理

1.致病菌:

(1)急性——金黄色葡萄球菌

(2)亚急性——草绿色链球菌

2.临床表现:

(1)发热:是感染性心内膜炎最常见的症状

(2)动脉栓塞:脑栓塞的发病率最高

(3)80%-85%的病人可闻及心脏杂音

(4)周围体征:

①瘀点

②指和趾甲下线状出血

③Roth斑(多见于亚急性)

④Osler结节(较常见于亚急性)

⑤Janeway损害(急性)。

3.并发症:

心力衰竭:是最常见的并发症,以主动脉瓣受损病人最多见。

4.辅助检查:

血培养:是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。

5.治疗原则:

(1)抗微生物药物治疗,是治疗本病最重要的措施。用药原则:

①早期应用;

②充分用药,大剂量和长疗程

③静脉用药为主

(2)草绿色链球菌:对青霉素敏感;金黄色葡萄球菌:萘夫西林或苯唑西林,对青霉素过敏,可用头孢唑林,耐药用万古霉素。

6.护理措施:

(1)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或饮食。

(2)正确采集血标本:

对于未经治疗的亚急性患者,应在第一日间隔1小时采血1次,共3次。已用抗生素治疗的,停药2-7天后采血。急性患者应在入院3小时内,每隔1小时采血1次共3次开始治疗。每次取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养,至少应培养3周。

(3)病情观察:注意观察动脉栓塞有关症状。

7.健康教育:

在拔牙、扁桃体摘除及内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前,应预防性使用抗生素。

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心肌疾病病人的护理

一、扩张型心肌病

本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死,是导致心力衰竭最常见的病因。

1.病因:病因不明,尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

2.临床表现:常出现充血性心率衰竭的症状和体征;心脏扩大为主要体征。

3.治疗原则:室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状。

二、肥厚型心肌病

本病主要死亡原因是心源性猝死,亦为青年猝死的常见原因。

1.临床表现:室性心律失常、室璧过厚、流出道阶差大,常是引起猝死的主要危险因素。

2.辅助检查:超声心动图是主要诊断手段。

3.治疗原则:避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等,禁用硝酸酯类药物,加重左室流出道梗阻。

三、护理措施及健康教育

1.疼痛护理:梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。避免诱因、防止诱发心绞痛,避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

2.心力衰竭护理:应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速、防止诱发急性肺水肿。

3.晕厥护理:一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧

4.健康教育肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险,因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能活动,避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

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急性心包炎病人的护理

1.临床表现

(1)胸痛:心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

(2)呼吸困难:是心包积液时最突出的症状

(3)心包压塞:气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉。

(4)心包摩擦音:是纤维蛋白性心包炎的典型体征,以胸骨左缘第3-4肋间,坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以作出心包炎的诊断;心包积液征(Ewart征);心包压塞,奇脉。

2.辅助检查及治疗原则

(1)X线:肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。

(2)心包穿刺:治疗,确诊作用。

(3)治疗原则:病因治疗;复发性心包炎应用秋水仙碱。

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缩窄性心包炎病人的护理

1.病因:以结核性心包炎为最常见。

2.临床表现:呼吸困难、Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)、心包叩击音。

3.治疗原则:尽早施行心包剥离术

4.护理措施

(1)体位与休息,采取半卧位或前倾坐位

(2)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入。

(3)心包穿刺术的护理:

a.术前护理:备静脉用阿托品(术中迷走神经反射时使用);择期操作者可禁食4-6小时。

b.术中护理:

①病人勿剧烈咳嗽或深呼吸;

②抽液过程中要注意随时夹闭胶管;

③抽液要缓慢,第一次抽液量不超过ml。

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周围血管疾病病人的护理

一、下肢静脉曲张病人的护理

1.临床表现:下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

2.辅助检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验:出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

(2)深静脉通畅试验:止血带阻断大腿浅静脉主干,若活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高,甚至出现胀痛,提示深静脉不通畅。(+)

(3)交通静脉瓣膜功能试验

(4)下肢静脉造影,诊断

3.治疗原则

(1)湿疹和溃疡:抬高患肢并给予创面湿敷;曲张静脉破裂出血:局部加压包扎止血,必要时予以缝扎止血。

(2)手术治疗:适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者。

二、下肢静脉曲张病人的护理

4.护理措施

(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带:穿弹力袜时应抬高患肢,弹力绷带应自下而上包扎。

(2)保持合适体位:采取良好坐姿,坐时双膝勿交叉过久,影响静脉回流,休息或卧床时抬高患肢30°-40°,以利静脉回流。

(3)术后早期活动:应抬高患肢30°;术后24小时鼓励病人下地行走。

(4)严禁按摩患肢。

三、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

主要侵袭四肢小动脉,小静脉也常受累。好发于男性青壮年。

1.临床表现

(1)局部缺血期:此期以血管痉挛为主,间歇性跛行。

(2)营养障碍期:持续性疼痛,夜间尤甚。静息痛(休息痛)

(3)组织坏死期

2.辅助检查

(1)若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。

(2)肢体抬高试验(Buerger试验):病人平卧,患肢抬高70°-80°,持续60秒,若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性,提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下,正常人10s恢复,若>45s且皮肤色泽不均匀,进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

四、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

3.治疗原则

(1)严禁吸烟

(2)防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗

(3)患肢应进行锻炼,以促进侧支循环建立

(4)止痛:适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂

4.护理问题

(1)疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。

5.护理措施

(1)绝对戒烟

(2)肢体保暖:应避免用热水袋或热水给患肢直接加温,勿用足趾试水温,以免烫伤。

(3)促进侧支循环,提高活动耐力:Buerger运动

(4)并发症的预防和护理:体位:血管造影术后,穿刺点加压包扎24小时。静脉手术后抬高患肢30°,制动1周;动脉手术后患肢平放、制动2周。

(5)术后观察:若动脉波动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木,提示有动脉栓塞。

(6)健康教育:病人睡觉或休息时取头高脚低位。

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心脏骤停病人护理

1.病因:以冠心病最为多见。

2.临床表现:

a.心音消失,大动脉搏动消失,血压测不到;

b.突然意识丧失或伴有全身抽搐,叹气样呼吸、瞳孔散大、皮肤苍白或发绀。

3.诊断:临床患者一旦出现意识丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

4.治疗原则:一般在循环停止4-6分钟,大脑将发生不可逆损害。

(1)心肺复苏的开始阶段:判断意识与反应:判断过程要求在10s内完成。

6.复苏

双人单人按压与人工呼吸比:30:2

部位胸骨下半部(胸骨中下1/3),双乳头之间

频率>次/分

成人按压深度>5cm

A→B→C——C→A→B

考点:颈部损伤时,采用托颌法开放气道较安全;口对口人工呼吸,拇指与示指捏闭患者鼻孔。

简易呼吸器:每次可压入-0ml气体。

药物治疗是高级生命支持(ACLS)中极为重要的一节

肾上腺素:为救治心脏骤停的首选药物;利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物。

小儿呼吸心脏骤停:按压频率至少次/分;按压深度为胸腔前后径1/3-1/2。

慢性心力衰竭病人的护理

根据临床表现和活动能力,心功能分为四级:

心功能Ⅰ级体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征。

心功能Ⅳ级体力活动重度受限制,休息状态下也气急、心悸,有重度脏器淤血体征。

温馨提示:考生应能根据病例中提供的信息判断患者心功能的级别。事实上,心功能Ⅰ级(不受限制)、心功能Ⅳ级(完全受限制)是两个极端,不需记忆,考生只需区别心功能Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅱ级是日常活动会引起气急、心悸,Ⅲ级是稍微活动会引起气急、心悸。

病因和诱因

病因

心肌损害:如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。

心脏负荷过重

1)容量负荷(前负荷)过重:见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

2)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

温馨提示:容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道;压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄导致心脏射血受阻。

2.诱发和加重心力衰竭的因素感染是最常见和最主要的诱因,特别是呼吸道感染。

临床表现

1.左心衰竭

主要表现为肺循环淤血。

(1)呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解。

(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出现,多发生在夜间,痰液特点为白色泡沫样。如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰。

(3)体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。

2.右心衰竭

主要表现为体循环静脉淤血,其症状以食欲不振、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

(1)水肿:早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

温馨提示:除了右心衰竭可引起颈静脉怒张以外,肺癌时,如癌肿压迫上腔静脉也可引起颈静脉怒张。

(3)肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛。

(4)发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血液中还原血红蛋白增多所致。

治疗原则

1.治疗病因、消除诱因。

2.减轻心脏负担

(1)休息:限制体力活动,避免精神紧张,减轻心脏负荷。

(2)饮食:应低钠饮食,同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。

(3)吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min。

(4)利尿剂应用:可排出体内潴留的体液,减轻心脏前负荷,改善心功能。

3.正性肌力药物应用

是治疗心力衰竭的主要药物。

(1)洋地黄类药物:是临床最常用的强心药物,具有正性肌力和减慢心率作用。

1)应用洋地黄类药物的适应证:充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭,对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

2)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

3)常用洋地黄制剂有:地高辛为口服制剂,维持量为0.25mg,1次/日。

毛花苷丙为静脉注射制剂,注射后10分钟起效,1~2小时达高峰,每次0.2~0.4mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时,尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。

4)洋地黄类药物毒性反应:药物的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒。常见毒性反应有:胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现:视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现:是较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,室早二联律最为常见,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

温馨提示:关于洋地黄的毒性反应,不需要考生进行具体地记忆,考生只需知道毒性反应有神经系统表现、胃肠道表现、心血管系统表现即可。考试时运用排除法即能做出选择。

(2)β受体兴奋剂

常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴,由小剂量开始,逐渐增加用量。

循环系统知识点:


  1.诊断右心功能不全时,最可靠的体征是——颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;


  2.呼吸困难最常见于——左心功能不全;


  3.哪种情况产生急性肺水肿时,宜用吗啡——急性心肌梗死伴持续性疼痛;


  4.心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是——心脏扩大伴奔马律;


  5.心功能不全最早的体征是——舒张期奔马律;


  6.左心衰最严重的表现是——肺水肿;


  7.右心衰竭的主要临床表现是——体循环静脉淤血及水肿;


  8.急性肺水肿最有特征性的表现是——咯大量粉红色泡沫痰;


  9.产生左心衰竭的临床表现,主要是——肺淤血、肺水肿;


  10.室上性心动过速最多发生于——无器质性心脏病;


  11.表现为心动过缓-心动过速综合征的患者,最好选用——安装按需型人工心脏起搏器;


  12.III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速,首选——心室起搏;


  13.左右束支阻滞,治疗应选用——安置心脏起搏器;


  14.最易引起阿-斯综合征——III度房室传导阻滞;


  15.房颤发生后易引起哪种合并症——体循环动脉栓塞;


  16.二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是——支气管静脉破裂;


  17.风心病二尖瓣狭窄发生房颤后,常见的并发症是——动脉栓塞;


  18.哪种心脏病,不宜使用血管扩张剂——心包填塞征;


  19.心绞痛及昏厥常见于——主动脉瓣狭窄;


  20.二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿,最恰当的治疗是——速尿;


  21.二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是——左室衰竭;


  22.风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是——心力衰竭;


  23.二尖瓣狭窄最早出现的症状是——劳力性呼吸困难;


  24.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用——阿托品;


  25.洋地黄中毒所致的室性早搏,治疗应首选——苯妥英钠;


  26.洋地黄中毒常见的心电图表现是——室性早搏二联律;


  27.心力衰竭引起的室性早搏,未经药物治疗应首选——洋地黄;


  28.急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是——心排血量急剧降低;


  29.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要原因是——心律失常;


  30.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用——吗啡;


  31.硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于——直接扩张冠状动脉;


  32.急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”,立即进行抢救,第一步应行——非同步直流电除颤;


  33.心脏猝死病人一半以上见于何种疾病——冠心病;


  34.血压突然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断可能是——高血压脑病;


  35.高血压病最常见的死亡原因是——脑血管意外;


  36.什么表现最能提示急进性高血压——视力迅速减退,视网膜出血及渗出或视乳头水肿;


  37.治疗高血压危象,哪一种药物应考虑首选——硝普钠;


  38.心包填塞与右心功能不全,在鉴别上最有意义——奇脉;


  39.急性心包积液时最突出的症状是——呼吸困难;


  40.猝死较多见于哪种心肌病——肥厚型梗阻性心肌病;


  41.哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降——革兰阴性杆菌败血症;


  42.休克的基本原因是——有效循环血量不足,脏器的微循环灌注不良;


  43.引起心源性休克最常见的病因是——急性心肌梗死。

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