乔永强
医院心内一科
主治医师
年毕业于河北医科大学临床医学系，从事临床工作16年，擅长心内科常见病及并发症的诊治，尤其对于冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心肌炎、心律失常的治疗。曾于医院、医院专修冠心病介入治疗，有丰富的临床经验。发表国家级论文数篇，专著一部。1、心力衰竭定义（首先咱们先说说什么叫心衰）心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征。绝大多数是指心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体代谢的需要，并由此产生一系列症状和体征。2、心力衰竭的类型有哪些？按发生部位：左心衰、右心衰、全心衰按发展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭3、心衰有哪些表现？4、引起心衰的原因有哪些？除了基础心脏病还有以下几点（1）、感染：上呼吸道感染和肺炎、气管炎是诱发心力衰竭的常见诱因。感染可以直接损害心肌，发热也会使心率增快而加重心脏的耗氧；（2）、过重的体力劳动或情绪激动；（3）、心律失常：尤其是快速性心律失常，如各种室上性心动过速、室性心动过速、快速型心房颤动等均可使心脏耗氧量增加、心排血量减低而导致或加重心衰；（4）、妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加；分娩时由于子宫收缩回心血量明显增多；加上分娩时的用力均加重心脏负荷；（5）、输液（液体或钠）的输入量过多或输血过快或过量，血容量突然增加，心脏前负荷过重而诱发心力衰竭；（6）、严重贫血或大出血使心率增快心脏负荷加重心肌缺血、缺氧。5、心衰的症状有哪些？（1）左心衰竭：左心心肌收缩力降低→心排血量降低→肺循环淤血。呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦乏力，头晕、心悸少尿等肾功能受损症状听诊：肺部湿罗音、舒张期奔马律叩诊：心脏增大（2）右心衰竭：右心心肌收缩力下降→回心血量减少→体循环淤血。消化道症状：厌食、恶心、腹胀呼吸困难、不能平卧下肢水肿颈静脉怒张肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大（3）全心衰竭同时存在左、右心衰的临床表现也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由左心衰竭引起的肺淤血症状可因右心衰竭的出现而出现症状减轻6、心衰的严重程度分级（1）心功能的分级心功能的分级
Ⅰ级
体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难等症状
Ⅱ级
体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难
Ⅲ级
体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状
Ⅳ级
不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重
（2）6分钟步行实验病人在平直走廊尽可能快的行走，测定6min的步行距离
少于m
为重度心功能不全
-m
为中度心功能不全
-
为轻度心功能不全
本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效
7、心衰发作要用药，用药的时候需要注意什么？心衰患者的常用药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等。（1）用利尿剂者，注意有无低血钾或低钠血症，若出现乏力、腹胀、心慌、食欲下降、精神差等症状及时告诉医护人员、到医院复诊。（2）使用血管紧张素转换酶抑制剂时要注意出现咳嗽的副作用。（3）使用β受体阻滞剂、洋地黄等药物时要学会自数脉搏，低于60次/分或者更低时及时告知医护人员，医院复诊。8、心理和情绪控制：心衰患者一般病程长、症状时有反复，难免会有焦虑、抑郁等负面情绪。广大患者朋友要保持并控制好自己的情绪，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重心衰。9、饮食注意事项有哪些？（1）限量：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免容易产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟戒酒。（2）限水：适当限制水分，严格记录出入量并讲解其目的及意义特别是腿经常肿、躺不住的这种病人一定要控制饮水，每天喝水的量不要超过0毫升。（3）限盐：控制食盐量，根据心功能分级，心功能II级食盐5g/日，心功能III级2.5g/日，心功能IV级1g/日或忌盐。但在应用强效排钠利尿剂时，不应严格限盐，以免引起低钠血症。10、休息活动注意事项有哪些？（1）保证充足的睡眠，必要时应用镇静剂。（2）心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常活动由他人照料。（3）长期卧床病人容易发生静脉血栓、体位性低血压、坠积性肺炎，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩，所以在病人的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。11、最后我们来说说，心衰病人怎样自我监测呢？（1）监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、下肢水肿等，应及时就医。（2）每天称体重：一周内增加2kg，应及时就医。因症状逐渐缓解，缓慢增加的体重不在此范围。12、排便对于心衰患者是否需要特别注意呢？是的，心衰病人应养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便使切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次，必要时给予适量的缓泻剂。供稿：心内一科乔永强编辑：刘欢
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