傅文录：应用附子验案之四
傅文录，河南中医学院，中医内科副主任医师，。从事内科临床工作近30年，临床中努力实践“扶阳助正，回阳返本”心法。临证之余，相继出版了《扶阳学讲义》、《火神派扶阳临证备要》等火神派系列著作几十部
37．老年性消化不良案
李某某，女，66岁，退休干部。年7月18日就诊。
平素身体较差，体质较瘦，近阶段什么都不敢吃，吃一口水果，就立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便次数2~3次，吃一小块儿肉食之类，就可立即拉出来，弄得什么都不敢吃，且对多种抗生素都过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。现症见：身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天天气这么炎热，不知道什么是热、什么是汗，身穿多层衣服，外套小马夹，与常人显著有异，现在什么都不敢吃，每天只吃点稀粥，舌淡胖质紫暗，脉沉弦细而无力。证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。
用法：6剂，水煎服，每天1剂。
二诊（7月24日）：服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转，大便每天1次，大便成形，原方有效，再进6剂。
三诊（8月1日）：前几天，外感发热停药2天，服感冒药立马痊愈，前所未有的，原来只要一感冒，就久病缠绵，难治难愈，现在却是服药立效，出乎意料。现在什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子了。精神大振，再服6剂以进行巩固疗效。
随访：3个月后遇见，述说一如常人。
《伤寒论》太阴病篇云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此例病人，一派脾肾阳亏证候，且表明重在脾阳亏损、不能腐熟水谷之上，可以说是吃什么就拉什么，表明其脏有寒，与上述条文精神基本一致。当温之，张仲景提出用四逆辈，即是说可用四逆汤类方加味而治，后世不少医家认为当属理中汤的范畴，笔者认为不当。病在太阴，太阴有寒，根结在肾，四逆汤补肾回阳助后天，而理中汤则只专在后天，不能从根本上改善病人“脏有寒”的关键症候。因此，笔者抓住久病及肾，老年肾阳亏损的这个关键环节上，方用四逆汤加人参、肉桂，又名为双回阳饮，同时加入三七、砂仁，温中活血行气，纳气归肾，看不治脾而实治脾，似治肾阳而助脾阳的思路，方药对症，疗效确切，改善迅速。
38．更年期并心动过缓案
孔某某，女，57岁，退休职工。年7月21日就诊。
患者病窦综合征病史，经治数年而未能缓解，近几年之内，随着更年期的停经，而病情又有加剧的趋势，医院，未有显著的改善。心电图报告：心率45次/分钟。现症见：心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌胖大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越，治宜温肾助心，镇潜活血，方用郑钦安补坎益离丹加减，药用：
附子30g（先煎2小时），肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙牡各30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。
用法：6剂，水煎服，每天1剂。
复诊（7月26日）：复诊之时，病人说近10年未有的好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，但仍睡眠质量较差，心电图报告：心率62次/分钟。原方有效，再服6剂，巩固治疗。
患者有心病不安病史，加之更年期天癸竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。郑钦安补坎益离丹（附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉）一方专为此而设，补坎者、补肾阳也；益离者、益心火也；肾火旺而心火自旺，此补坎益离丹之意图也。在郑氏之方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英以助镇潜虚阳上越之力；同时加人参以益气助阴，意有以阴助阳之效果。方药对症，效有桴鼓之应，久病之人，更需巩固以图远期临床效果。
39．复发性身疮案
高某，女，16岁，学生。年7月20日就诊。
患者每年夏天到之时，都会遍身生疮，彼此起伏，数月不断，甚为苦恼，长期应用抗生素消炎，也不能根治。现症见：遍身疮疡，红肿热痛，痛痒难忍，抓破之后流脓水，畏寒肢冷，脘胀纳差，喜食冰冷食物，舌淡胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，虚阳外越，化毒生疮，治宜回阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味，药用：
薏苡仁30g，附子10g，白芷10g，石菖蒲20g，败酱草30g，生黄芪30g，当归10g，炙甘草10g，银花20g。
用法：6剂，水煎服，每天1剂。同时嘱其不要再吃冰冷食物，以免加重病情。
二诊（7月30日）：服药之后，身疮渐愈，未再发生新的疮疡，痛痒消失，原方有效，再进6剂。
三诊（8月6日）：自服药之后，发现身又出很多斑点，稍痒，问是否继续服药？解释说，这是体内排毒之表现，不影响服药。继服之后，斑点很快消失，病情渐愈。为巩固治疗，又服6剂。
患者年幼无知，嗜食冰凉食物成性，损伤身体之阳气，阳气一伤，阴寒内盛，阴寒格阳，虚阳外浮，阳热化毒，遍身生疮，逐步并形成彼起此伏，经年不愈，特别是冬轻夏重。原因是，夏季阳气外浮，嗜食冰冷，阴盛格阳，浮阳与外阳相合，则阳热化毒生疮，故而疮疡不断。治用张仲景的薏苡附子败酱散，加白芷、银花解毒散结，石菖蒲温通化痰，加当归补血汤以扶助正气；同时嘱其病人禁食冰凉食物，以防进一步损伤阳气，而加重病情难复；方药对症，服即有效，且疗效显著；为了防止病情反复，巩固治疗也是非常重要的。
40．顽固性痤疮案
任某，女，19岁，大学生。年7月20日就诊。
患者自上初中就有脸生痤疮，多年经治，开始有点儿效，可过不了几天，就效果不行了，内服中西药物，外敷中西药物，均无显著效果，且痤疮面积较大，甚为苦恼。现症见：痤疮满脸，大小不一，彼此起伏，有的已有脓液形成，脚手湿冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脉沉细略滑。证属寒湿阴盛，湿郁化热，治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味，药用：
附子20g（先煎1小时），白芷10g，败酱草30g，薏苡仁30g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（7月24日）：服药之后，感觉很好，痤疮未再发展，有好转趋势，且胃口觉得很好，手脚湿冷略改善。方药对症，再服6剂。
三诊（7月30日）：原有痤疮明显恢复，皮肤变化明显，化脓的痤疮均脓液自行排出，仔细观察面部已痤疮不甚明显。原方有效，再服6剂。
复诊：上方药共服1月有余，面部痤疮已基本消失，面部皮肤已光滑白润。
随访：随访半年有余，远期效果也较为满意。
治疗痤疮，大都依据《内经》“热者寒之”之意，应用清热解毒之法，该患者虽经长期这样的治疗，并未收到明显的效果，肯定是事出有因。因此，仔细辨证，发现患者脚手湿冷，冬天较重，而且夏季喜食冰泠之物，更易形成阴盛阳衰之证，特别是夏季，外面阳热，虚阳外越，两阳相见，化毒生疮。故此，治疗抓住温阳解毒之大法，3剂之后，自我感觉很好，表明方药对症，只有循序渐进方能取得大效，故而二诊之后，连续服药，月余之后，病症才得以大获良效。
41．发热伴心动过缓案
潘某某，男，30岁，农民。年8月23日就诊。
患者发热月余，体温37.5OC左右，初始为外感，曾在当地应用中西药物治疗月余，病情无明显改善，身体乏力逐渐加剧。心电图报告：心动过缓，心率52次/分钟；血常规化验淋巴比率升高。现症见：气短懒言，胸闷，头晕，舌淡苔白，脉左手沉迟无力，右手脉浮紧迟、重按无力。证属太少两感病，治宜温阳解表，方用再造散加味，药用：
*参30g，附子20g（先煎30分钟），黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，香薷10g，苍术20g，白术20g，细辛10g。
用法：水前服，每天1剂。3剂。
二诊（8月26日）：服药后体温恢复正常，心电图报告恢复正常，心率达63次/分钟。病消大半，但病人仍然身困乏力，精神打不起来。再进原方3剂。
三诊（8月30日）：病渐好转，但精神仍然不太好，且有头晕，上方加石菖蒲20g，天麻20g。再进3剂，以资巩固治疗。
患者低热月余，一派阳虚阴证之表现，询问病史，得知外出打工，酷暑盛夏，挥汗如雨，乘凉饮冷，外内合伤；大汗亡阳又伤阴，有形之津液可速补，无形之阳气却难骤回。内伤饮冷，中阳更伤，外感寒邪，内外皆寒。从而形成太少两感证，治从温阳解表，方用再造散加味而治，补阳气、祛寒湿，方药对症，效果立显，心电图3剂药后恢复正常。但身体乏困难以速解。因此，原方加减调节，使身体逐渐复元，才能得以彻底康复。
42．发热伴白细胞增高案
赵某某，男，40岁，农民。年9月12日就诊。
患者发热月余，超初为感冒风寒，化验血白细胞升高，曾经反复应用抗生素月余，白细胞不但不降反升，升到15.7×/L，而且体温37.7OC，白天高而夜晚可恢复正常。现症见：畏寒肢冷，恶寒发热，气短懒言，纳呆腹胀，体温在过度活动后也可升高，舌淡苔白，脉浮弱重按无力，以右脉为甚。证属阳虚感寒，治宜温阳解表，方用再造散加味，药用：
*参30g，附子10g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芍10g，细辛10g，苍术30g，白术30g，香薷10g，藿香10g，佩兰10g。
用法：水煎服，每天1剂。3剂。嘱其停用所有中西药物。
二诊（9月14日）：服药2剂，发热已退。1剂药因煎糊而无法服用。自感服药后，身困乏力昏昏睡上一觉，起来后精神大振，畏寒肢冷明显减轻，恶寒发热消失，偶有头晕。化验血白细胞：7.5×/L，恢复正常。1个月来未有的好现象。上方去藿香、佩兰，加石菖蒲、天麻，再进3剂。
三诊（9月17日）：服药后，舌脉如常，恢复如常人，一切良好，要求巩固用药，以强身健体，嘱其服用小柴胡颗粒、附子理中丸进行善后调理。
外感发热、白细胞增高，一般都认为是有感染的表现，可抗生素用了月余，不但白细胞不降反而上升，这里面显然是正气不足之表现。究其原因，白细胞是人体正气抗邪之表现，全身畏寒显著，很显然是阴证一派不足之象，可白细胞仍然居高不下，显然是机体抗邪不足而做出的假象反映。因此，治用温阳解表之法，2剂药后，正气充足，邪气自退，假象消失，而白细胞自然下降为正常。中医分析化验结果，要辨其病人的虚实、寒热、阴阳，当热则热，当寒则寒，应遵守“实则泻之，虚则补之”之原则，而不能看化验结果而妄用苦寒清热之剂。
43．产后身痛麻木案
王某某，女，30岁，农民。年7月20日就诊。
患者产后由于休息不当，加上早期摸凉水及过度活动，逐渐出现全身及四肢间断性麻木，开始未引起重视，后来进行性加剧，2年来曾进行多种检查及中西药物治疗，病情无明显改善，且有进行性加重的趋势。现症见：四肢麻木，冷痛，天阴下雨天气及冬季明显加剧，畏寒肢冷，身穿衣服明显比常人多一倍，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，经脉痹阻，治宜温经活血，方用当归四逆汤加味，药用：
当归30g，桂枝30g，白芍15g，细辛10g，炙甘草10g，通草6g，吴茱萸10g，木瓜30g，鸡血藤30g，附子10g。
用法：水煎服，每天1剂。3剂。
二诊：服药之后，疗效平平，病重药轻，上方加附子为30g（先煎），全虫10g，蜈蚣2条。6剂。
三诊：症状大减，再进6剂。
四诊（9月22日）：症状基本消失，偶尔出现轻微麻木。要求巩固治疗：
当归30g，桂枝50g，白芍15g，细辛10g，炙甘草10g，通草6g，木瓜30g，吴茱萸10g，鸡血藤30g，附子30g（先煎），全虫10g，蜈蚣2条。6剂，隔日服1剂。
妇人产后多虚又多瘀，加之休息不当，操劳过度，引起血脉不畅。初始不显，后来逐渐加剧，表现为正气未复，血脉瘀滞加重，反过来血脉不畅，又阻碍全身情况的恢复。特别是四肢末梢症状显著，颇能符合张仲景之当归四逆汤证，但其病久，阴盛阳衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同时合全虫、蜈蚣，以加强温通经脉之作用。方药对症，初始服后，疗效平平，后加重药量，而病情才得以缓解，后为防止病复，加强巩固治疗，隔日服药，以图久安。
44．老年性慢性肾炎案
陶某，女，66岁，农民。年9月14日就诊。
患者数十年慢性肾炎病史，经治而愈。近阶段由于操劳过度，发现双下肢浮肿，而且进行性加剧，化验尿蛋白（＋＋＋），随来诊治。现症见：双下肢浮肿，已过双膝，畏寒肢冷，纳呆腹胀，小便短少，大便秘结，气短懒言，舌淡胖齿痕，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，阴水旺盛，治宜温补脾肾，行气消肿，方用实脾散加味，药用：
茯苓60g，木瓜20g，苍术30g，白术30g，炙甘草10g，木香10g，大腹皮30g，草果仁10g，干姜30g，炮姜30g，高良姜30g，附子30g（先煎），厚朴20g，*参30g，泽兰30g，泽泻30g，芡实30g。
用法：水煎服，每天1剂。6剂。
二诊（9月21日）：化验尿蛋白（＋＋）水肿消失大半，食欲增加，大便每天1次，小便量增多，畏寒肢冷改善。原方有效，再进6剂。
三诊（9月27日）：化验尿蛋白阴性。水肿尽消，畏寒肢冷显著好转，但仍不耐劳作，腰背痛，小腿夜间偶有抽筋，上方加木瓜为30g，加二仙各30g。再进6剂，隔天服药1剂，巩固治疗。
老年性肾炎，由于肾精已衰，加之阴盛阳衰，阴水形成。水为阴邪，自下而上肿，表明下焦阳虚阴盛，即“水湿积聚之所，便是阳气不到之处。”该患者中焦气滞，阳虚不运，因此，水肿治则其本在肾，其治在脾，因“土为制水之脏；”故而选用实脾散加味，重用附子与三姜，以振脾肾之阳气，同时佐以行气利湿之品，以助气化之机。方药对症，服之即效，且尿蛋白也随水肿消退而消失。由此而看出，肾炎看化验尿结果，同时还要察全身情况，着重全身治疗，如此可以收全功。
45．直肠黏膜脱垂症案
孟某某，女，40岁，干部。年9月15日就诊。
患者曾确诊为“直肠黏膜脱垂症”年余，曾服用中西药物及外洗熏蒸等方法，不见好转，且有进行性加剧的趋势。现症见：每当站立时久，直肠处知觉下垂，有异物排便感，到厕所后空坐，卧床休息后可减轻，活动、劳累后易症状加剧，总是觉得有便意感，气短懒言，畏寒肢冷，腰膝酸痛，便次增多，每天2~3次，便量不多，小腹胀满，纳差，脘胀，月经量少色淡，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。证属中气下陷，阳气不升，治宜升阳举气，方用补中益气汤加味，药用：
*参30g，当归10g，炙甘草10g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，黄芪30g，附子30g（先煎），枳壳30g，仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。
用法：水煎服，每天1剂。6剂。
二诊（9月21日）：全身情况略有好转，局部下垂症状改善不明显，再进原方6剂。为了加强疗效，除了上述方法外，用石榴皮、白矾水，外洗肛门，每天1~2次。
三诊（9月27日）：服药之后，畏寒肢冷、腰膝酸痛明显减轻，而肛门下垂感也明显减轻，只是偶有用力时才感直肠下垂感，每当便秘或便后有症状，大便次数正常，每天1次，腹胀满消失，食欲明显好转，原方有效。再进6剂，以资巩固。
直肠黏膜脱垂症，肛肠科之疑难杂病，早年曾经治2例，方用补中益气汤原方药升阳举陷，调治年余而效果不显，百思不得其解。学习火神派扶阳理念之后，方意识到脾阳根于肾阳，中气下陷久治不愈，其原因仍在肾阳不足之根本上。因此，运用郑钦安“功夫全在阴阳上打算耳，”三阴证用扶阳药，虽失不远。仍在以往补中益气汤的基础上，加用附子温补肾阳，为强化疗效，合用二仙及补骨脂，四药共在g之多，大大地提高了温肾补阳之效果和力量，因此临床疗效显著。
46．慢性肾炎伴失眠案
倪某某，女，38岁，农民。年9月3日就诊。
患者有“慢性肾炎”病史数年余，情况时好时坏，病情长期不能稳定。近阶段由于劳累过度，双下肢浮肿加剧，伴长期失眠，经中西药物调治效果不佳。尿化验蛋白（＋＋＋）。现症见：双下肢浮肿，运动后加剧，气短懒言，畏寒肢冷，穿衣明显比常人较多，面色青暗，长期失眠，近期加重，难以入眠，白天头晕脑胀，夜晚上床则反而精神，彻夜难眠，纳差，腹略胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱几乎着骨难寻。证属脾肾阳虚，升降失常，治宜温阳潜镇，利湿化浊，方用潜阳丹加味，药用：
附子30g（先煎），龟板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，泽泻20g。
用法：水煎服，每天1剂。6剂。
二诊（9月9日）：浮肿大减，其它症状变化不大，失眠明显好转，方药对证，病重药轻，上方加附子45g。再进6剂。
三诊（9月15日）：浮肿消失大半，失眠又进一步的好转，化验尿蛋白阴性。方药有效，为强化疗效，上方加用二仙（仙灵脾、仙茅、补骨脂）各30g。再进6剂。
四诊（9月22日）：浮肿消失，每天可入睡2~3小时，白天略有精神，畏寒肢冷也明显减轻，原方有效，再进6剂，以资巩固。
五诊（10月12日）：因外感而浮肿又起，化验尿蛋白（＋＋），红细胞（＋）。睡眠仍然不好，畏寒肢冷加重，舌淡，脉沉弱。仍用第一诊时处方，加二仙各30g，生姜60g，芡实30g。6剂。病人仍在治疗之中。
慢性肾炎一病，以往治疗从肾论治，重点放在利湿化浊之上，临床效果久久不能提高。此例病人，水肿在下，阴水明显，加之失眠较重，考虑为阳虚而升降不能所致，方用郑钦安潜阳丹加味，重点温阳潜镇，佐以利湿化浊之法，不仅水肿渐消，而且蛋白尿也随之消失。以往治肾炎多重视尿液的辨证用药上，多略全身之情况，而此重点则放在全身之辨证调整上，似不治肾而又治肾，全身情况改善而肾炎自得痊愈。由此而感悟到，郑钦安阴阳辨证之法，正是体现在人全身的整体调节上，治人而病自然愈。
47．食道癌术后转移锁骨淋巴结案
曹某，女，60岁，农民。年8月28日就诊。
患者去年确诊为：“食道癌，”手术切除后1年内情况良好。今年6月份发现右锁骨淋巴结肿块，医院复诊，认为食道癌手术后转移，不宜放化疗，回家调养。现症见：右侧锁骨下淋巴结肿块均3cm左右，有疼痛感，不甚严重，但情绪压力较大，食纳全废，身体消瘦，气短懒言，畏寒肢冷，动则气喘虚虚，脘腹胀闷，小便少，大便秘结，舌淡暗略青紫，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，治宜扶阳散结，方用四逆汤加味，药用：
附子60g（先煎），肉桂10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜50g，三七10g，猫爪草30g，红参10g。
用法：水煎服，每天1剂。3剂。
二诊：服药后，食欲略有改善，自觉精神稍好，方药有效，原方再进6剂。
三诊：上方药间断服用月余，一般情况明显好转，有锁骨下淋巴结肿块略有缩小，无增大，食纳精神良好。不慎感冒，咳嗽吐痰，黏痰较多，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉略浮、重按弱细无力。证属阳虚外感，治宜标本兼顾，方用四逆汤加味，药用：
附子45g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，桂枝10g，红参10g，桔梗10g，半夏20g，石菖蒲20g，甘松10g，生姜60g。3剂。
四诊（10月4日）：服上方药后，吐痰外感症状略有好转，病重药轻，上方附子重用60g，炮姜改为三姜（炮姜、干姜、良姜）各30g。再进3剂。
五诊（10月15日）：咳嗽吐痰变化不大，服药之后，腹泻严重，吃2剂以后未敢服用。触脉沉弱无力，面部浮肿，血压80/50mmHg。上方剩余1剂药，加山萸肉60g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g。服1剂，观察疗效。
六诊（10月21日）：服完1剂之后，症状略有改善，气喘不能平卧，咳嗽吐痰减轻，原方有效，再进2剂。病人仍在治疗之中。
食道癌术后转移，一般情况下没有什么好方法，特别是体质虚弱，往往是病人雪上加霜、致死的主要原因。该患者，高年体衰，肾精不足，阴阳两亏，加之手术之后后天之本纳运不及，更进一步加剧病情的恶化与转移。本例患者突出的表现在后天纳运上，故其治疗的重点就放在扶阳助运上，佐以散结之品，方用四逆汤加味，目的是温肾助脾，先后天同调，重点放在肾阳之上，经过2个月的间断调整，病情得以稳定，纳运有所改善；但由于体质虚弱，易于外感，虽治外感，但亦不能放在点子上，而要标本同治，强化扶正以祛邪这一手段，使得病情慢慢得以平稳。老年人为什么容易发生肿块呢？《内经》中说：“阳化气，阴成形。”一语道破了天机，老年人体衰，阳气亏虚，气化不及，有形之物不能及时有效地转化、运动，久而久之则形成有形之肿物。从此观点着手，火神派扶阳思想可谓是大显伸手的机会，方剂重用姜附桂三把火，助老年人之肾阳气化，以助先天之火，阳气充足，气化之机得以畅通，而有形之物不能生存，自可消除或停止生长，使生命得以带病延年，也是我们“治病留人”之目的。
汉中附子
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇