高血压的概念包括收缩压升高或舒张压增高，或者收缩压和舒张压同时增高，在临床工作中，常碰到前一种情况，那就是单纯的收缩压高(多见于老年人)和单纯的舒张压高(多见于年轻人)，并且会有人会要求医生给于只降低收缩压或只降低舒张压的药，目前有这种降血压药吗？下面科普相关知识。
1老年性高血压与单纯收缩压升高
老年性高血压，大多都表现为老年性收缩期高血压，这种患者舒张压是不高的，其具体的原因是随着年龄的增长，血管的顺应性明显变差，还有些老年人有动脉硬化，这个时候收缩压比舒张压的上升更为明显，再加上老年人容易造成瓣膜的退行性变化，特别是包含有主动脉瓣关闭不全的退行性变，使得升高收缩压的同时，舒张压更低。
有没有单纯只降低收缩压的药物，目前是没有的，所有的高血压患者都要根据个体情况，针对性的使用药物。
老年性的高血压，在使用药物的过程中，要考虑到老年个体的，体情况，切忌自行购药，因为年纪大的人有自己的特殊情况。
（1）心电起搏系统或者心电传导系统有退行性变（老化表现）
年纪大的人往往有负责心脏起跳的窦房结功能减退的问题，或者是有心电传导作用的房室结功能减退问题，老年人β受体功能敏感性也降低，容易存在心动过缓，如果存在这些方面的问题，使用β受体阻滞剂就要谨慎。
（2）老年患者肾功能可能减退
如果老年患者肾功能减退，肾小球滤过率小于30mL/min时，使用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），或者是血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）就要谨慎，如果这时使用一定要在医生的严密监控下进行。
（3）老年性高血压合并心功能不全
如果肾脏功能允许，要首选血管紧张素转换酶抑制剂，或者是首选血管紧张素受体拮抗，如果一个药物解决不了问题，还可以加用醛固酮拮抗剂（螺内酯）和其它利尿剂，降低心脏的容量负荷，也就是减轻心脏的负担。
β受体阻滞剂也应该是首选的范畴，但是要注意传导系统的退行性病变问题。
（4）老年性高血压合并蛋白尿
合并蛋白尿的时候，需要首选沙坦类药物或者普利类药物，并且两者不一起使用。
（5）老年性高血压合并糖尿病
虽然所有的药物都可以考虑选择，但是利尿剂和β受体阻滞剂对血糖有一定的干扰作用，使用这两个药物的时候要注意防控糖脂代谢异常。
（6）钙通道阻滞剂的地位
钙通道阻滞剂在所有高血压都是可供选择的一线用药，在相同的血压条件下，由于亚洲国家的中风发生率，比欧美国家都高，所以在我国老年性高血压患者医生选择钙拮抗剂的比较多，这是有一定道理，但是也一定要遵循个体差异及是否出现副作用。
（7）老年性高血压的二线用药---α受体阻滞剂
老年人的α受体功能正常，特别是很多老年人合并有前列腺肥大的问题，由于前列腺上也有α受体，如果存在这种情况，α受体阻滞剂是个很好的选择，（虽然降血压的α受体阻滞剂作用于血管α1受体，而前列腺属于α2受体，某种程度上还是有些用），但是要注意体位性低血压的副作用，动作改变要慢一点。
2单纯舒张期高血压
单纯有舒张压升高，而收缩压是正常的，多见于年轻人得的高血压，也就是年轻人发生的高血压大部分是以舒张压增高为主。有没有专门降低舒张压，而对收缩压没有影响的药物？回答同样是没有的。
如果是年轻人的高血压，药物选择也要有一定的考虑，但总的来说还是以个体化为原则。
综上所述，单纯收缩期高血压多见于老年人，很多老年人的高血压表现为收缩压增高而舒张压正常，对年轻来说正好相反，多表现为收缩压正常而舒张压增高，不管哪种情况，非药物治疗是所有降压治疗的基础，如果在非药物治疗的基础上，需要加用药物治疗，选药的时候要考虑到患者的年龄及全身器官的功能情况，制定个体化的用药方案，没有单纯降低收缩压，或者是单纯降低舒张压的药物，切忌不经过医生而私自购药使用。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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