“谢谢浙大二院起搏器团队的医生，帮我及时装上了心脏起搏器，不然我就危险了！”9月23日上午，99岁高龄老太在浙大二院心内科顺利植入新型“胶囊”无导线起搏器。据悉，医院今年已完成余例起搏器植入手术。
*委书记王建安教授(右一)、*委副书记项美香教授(右二)团队手术中
99岁老太植入新型“胶囊”起搏器
孙奶奶今年99岁，近一两年来，她感到体力大不如从前，心跳也越来越慢了，在家测血压发现心跳一分钟只有40多跳，上半年还晕倒过两次。半个月前的一个晚上，孙奶奶在吃完晚饭之后突感肚子疼，家人以为她吃坏肚子，赶紧到浙大二院就诊。经过一系列检查后，急诊医生发现导致孙奶奶腹痛的病因是急性胆囊炎。但相比这个问题，孙奶奶还存在更严重的房颤和心跳慢的情况，建议在药物治疗控制后立即转心内科就诊。不出所料，经过心内科的进一步详细检查，发现孙奶奶的最慢心率只有每分钟30多次，还存在传导阻滞现象。也就是说，如果再不进行干预，一次过长的心脏停跳，就可能使孙奶奶丧失抢救机会。考虑到孙奶奶的高龄和心脏情况，在控制胆囊炎后，项美香教授决定为她植入一款仅有胶囊大小的无导线心脏起搏器，兼容磁共振，使用寿命长达12年以上。植入在心脏内的“胶囊”无导线起搏器
无导线起搏器顾名思义就是没有导线的起搏器，却体积非常小，近0.8毫升，重量约2克，可以直接植入到心脏内。无形之间，心跳如常。无导线起搏器已于年底在中国上市，浙大二院作为国内几家上市前临床试验的参加单位之一，在年已率先开展了无导线起搏器的植入。但目前，不是所有需植入起搏器的病人，都适合无导线起搏器。95岁老太心脏罢工
长达5秒一跳不跳
今年95岁的寿老太平时身体一直不错，没有高血压、糖尿病等慢性病，在家每天还能自己做做家务。直到三个月前，她时常觉得头晕、乏力，走路快了就觉得胸闷、喘不上气，好几次还会突然眼前发黑，险些摔伤。根据寿老太描述的症状，医生为她进行了全面检查，做了24小时动态心电图后发现，她的心跳平均每分钟仅50次，有的时候心脏长达5秒多不跳。项美香教授介绍，心脏就像一台“水泵”，时刻不停地把血液泵入血管，为全身脏器供血。正常情况下，心脏每天要跳10万次左右，平均每分钟跳60-次，方可满足身体的正常需求。心脏的跳动是由心脏的电路系统引发心脏机械收缩而正常泵血。正如机器的零件会年久失修一样，“电路系统”也会随着年龄增长而老化，导致心脏跳动过慢，或者出现很长的停跳。寿老太的心脏跳得太慢了，导致各脏器供血不足，因此出现全身乏力、头晕、胸闷等症状。如果心脏停跳超过5秒以上，就可能引起晕厥，长此以往还会导致心脏变大、心功能下降甚至猝死。“像寿老太太这样的情况其实非常危险，说不定哪次心脏停跳时间过长，可能连抢救的机会都没有。”经过医生评估，寿老太虽然是高龄，但病情需要植入起搏器。在医生的建议下，她接受了起搏器植入手术。项美香教授(中)团队为95岁寿老太植入心脏起搏器
除了心脏“老了”之外
心脏“病了”也不容忽视
广义的心脏起搏器，称为心脏植入式电子设备(CIED)，主要有三种类型：最常见的起搏器主要用于心跳过慢，分为单腔和双腔；第二种是植入式心脏转律除颤仪(ICD)，应用于心脏猝死的预防；第三种是心脏再同步化治疗(CRT)，用于心脏增大、心功能不全，同时伴有心脏收缩不同步的患者。简言之，除了心脏“老了”跳得慢了之外，心脏“病了”也需要及时安装起搏器。目前，在安装广义的起搏器患者中，心跳过缓的病人占80-90%，也就是普通心脏起搏器。普通心脏起搏器是由起搏导线和脉冲发射器2个部分组成。脉冲发射器埋在胸部皮肤下，就像一个小电脑，通过起搏导线与心脏相连，能感知心脏的跳动。如果感知到心脏跳的太慢，“小电脑”就会发放电流，刺激心肌使其收缩和心脏跳动。安装这类起搏器的病人存在两种情况：一种是心跳过慢持续存在，完全依赖起搏器来维持正常心跳，没有起搏器就会危及生命；另一种则是心跳时好时慢，心跳正常的时候起搏器不工作，只有在心脏跳的太慢的时候，起搏器才会发送电刺激信号帮助其跳动，预防心脏停跳引起的风险，如晕厥甚至猝死。除了年龄增长导致心脏的“电路系统”老化，临床上更多见的是因为心脏疾病引起“电路系统”的病变。在项美香教授的门诊中，不少的是五十岁左右的患者，有高血压、还长期吸烟，平时也不好好吃药控制血压。高血压病、冠心病会引起“电路系统”故障，使全身血液供应不足，进而引起胸闷、气短、头晕、乏力等症状，严重的还会导致心跳骤停，危及生命。以至于还未到“电路系统”老化的年龄，心脏就提前“罢工”了。装了起搏器不能做磁共振检查了吗？
有人会问，体内安装了起搏器，是不是以后不能坐飞机，也不能做磁共振等医学检查？项美香教授说，以前植入的起搏器确实不能进行磁共振检查的，因为没有磁共振兼容的功能，因此，安装起搏器后，需要避开强磁场（磁共振室）及机场、地铁等安检手持式扫描仪，日常吹风机、微波炉等都没有影响。但是，自年起中国上市了磁共振兼容的起搏器，也就是说植入这样的起搏器后可以进行磁共振检查的。浙大二院心内科自年华东地区首例植入磁共振兼容起搏器以来，积极在临床推广应用，目前几乎所有新植入的病人均为磁共振兼容的起搏器。以前植入的起搏器病人，电池耗尽需要更换时，如果导线兼容磁共振的话，也可更换为新型的磁共振兼容的起搏器，享受技术进步带来的益处。但目前的磁共振兼容起搏器在检查前后还需要起搏器工程师对起搏器进行磁共振检查功能的启动和关闭，但下一代的磁共振兼容起搏器，实现了自动核磁。抗磁共振起搏器价钱和普通起搏器非常接近，而且寿命更长。那起搏器能用多久呢？一般而言，普通单腔起搏器可用7-8年，双腔起搏器在5-6年，但是有的也有可使用10余年的。但是，安装了起搏器也不是一劳永逸了，要定期了解起搏器的工作情况如剩余电量、起搏器参数等，根据需要进行调控以更好地发挥起搏器的作用和延长使用寿命。因此，起搏器术后的病人需要定期检查起搏器的情况。专家介绍
项美香
医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，浙江大学求是特聘医师，浙江省有突出贡献中青年专家。浙大二院*委副书记、纪委书记，心脏中心副主任。
曾赴美国哈佛大学医学院BethIsraelDeaconess医学中心、医院心内科访问交流2年余。
擅长心血疾病的诊治和危重疑难患者的救治，心脏起搏器、CRTD的植入等。担任美国心脏学院委员，欧洲心脏学会委员，美国心脏节律学会委员；浙江省心电生理和起搏分会侯任主任委员等。荣获年浙江省十佳优秀医师、浙江省首届有温度的好医生等荣誉称号。
门诊时间：周一上午（解放路院区）
起搏器专科门诊每周一、三、五上午（解放路院区）文/都市快报俞茜茜，青年时报任方圆，浙大二院宣传中心鲁青
图/浙大二院宣传中心卷卷
编辑监制/浙大二院宣传中心
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