羊水栓塞(amnioticfluidembolism，AFE)是发生在妊娠期罕见但后果极为严重的灾难性产科并发症。有文献报道其发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为19%～86%。70％发生在分娩过程中，11％发生在阴道分娩后，19％发生在剖宫产时。年Meyer首次报道羊水进入母体循环导致孕妇死亡的病例，近九十多年来AFE发病机制仍不清楚。目前已有很多学说:机械性栓塞学说、过敏反应学说、补体激活途径学说、组织因子途径引起的凝血活化学说。在年难治性产后出血暨前置胎盘出血诊治进展研讨班、年胎儿医学进展研讨会上，中国妇产科网有幸邀请到佛山市妇幼保健院长郭晓玲教授就“羊水栓塞”问题进行采访。
采访视频SimpleStyle羊水栓塞早诊早断，重视产妇临床表现
AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍，AFE如在胎儿娩出前发生，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线变异、消失等异常；严重的胎儿心动过缓可为AFE的首发表现。
出现胎儿窘迫：当机体早期出现高凝状态时，全身血管小血栓形成，组织缺血缺氧。子宫缺血缺氧及子宫动脉痉挛可以反射性引起子宫收缩过强过频，同时引起胎盘血供障碍，进而导致胎儿官内缺氧，临床表现为胎儿窘迫，因此推测此阶段应该是AFE早期阶段，即高凝阶段。
呼吸循环功能衰竭：孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳分压测不出；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷、心电图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。
凝血功能障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上，且可为AFE的首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
急性肾功能衰竭等多器官功能损害：AFE孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇可出现肾功能衰竭和中枢神经系统功能受损等表现。
国内专家共识指出诊断AFE，需以下5条全部符合：（1）急性发生的低血压或心脏骤停。（2）急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。（3）凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因。（4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30min内）。（5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。
SimpleStyle时刻警惕羊水栓塞的发生，多学科协作至关重要
随着剖宫产率逐渐增高，同样给产科医生带来了很大的忧虑。剖宫产发生羊水栓塞的几率比自然分娩高了8倍，所以剖宫产可增加羊水栓塞的发生。羊水栓塞抢救的关键是要早期诊断，及时救治才能提高抢治羊水栓塞的成功率。作为产科医生，时刻要警惕着羊水栓塞发生。在产程中、分娩过程中、剖宫产术中、引产术中、产后30分钟内，若出现羊水栓塞的前驱症状，如患者出现呛咳、胸闷、烦燥等情况，一定要高度警惕羊水栓塞发生的可能，做到早期警惕、迅速诊断、积极救治。同样，羊水栓塞抢救的另一个关键是多学科团队（包括产科、麻醉科、ICU、内科、血管外科、新生儿科、输血科、检验科及医务科等）合作。医院一定要建立多学科协作团队！
SimpleStyle控制好基础疾病，定期产检以减少羊水栓塞发生
在羊水栓塞发病中，高龄孕产妇发生羊水栓塞几率较高，其次是妊娠子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠合并症患者。同样，羊水过多、用催产素或水囊引产、剖宫产亦容易发生羊水栓塞。所以，一定要严格掌握剖宫产指征，及时诊治妊娠期合并症和并发症，以便减少羊水栓塞发生的风险。
有明确剖宫产指征者，术者在手术中一定要严格操作手术，尤其是切开子宫后，待羊水吸干净后再用手去托胎头，然后缓慢地按压宫底，使胎儿缓慢地娩出，胎儿娩出以后使用宫缩素再缓慢地娩出胎盘。
在剖宫产手术中，术者要时刻警惕羊水栓塞发生的风险，在术中若出现血压下降、产时出血增多、或者出血不多但血压下降，患者有胸闷、气憋、咳嗽等症状时，要第一时间想到羊水栓塞发生，应立即联合多学科团队进行抢救。
SimpleStyle注重羊水栓塞的救治，做到及时诊断及时处理
羊水栓塞的救治一直是产科医生不断探索的目标，除及时诊断、及时处理外还需要注重多学科协作，羊水栓塞发生后，患者若出现心跳呼吸骤停，需要有效地进行人工呼吸、心外按摩，若出现危重病例，必须利用ECMO进行人工心肺复苏治疗，以便提高抢救的成功率。
在羊水栓塞诊疗过程中，时至今日仍有一些问题存在争议，如是否使用肝素？按照羊水栓塞血液从高凝状态转向低凝状态这一过程，在高凝状态时使用肝素较好，由于高凝状态短，时间上难以掌控，在肝素用药过程中可能已经达到低凝阶段，在低凝阶段时用肝素会加重产后出血的风险；所以产后发生羊水栓塞时，一般不主张使用肝素治疗，应在产前发生羊水栓塞第一时间考虑使用25毫克小剂量肝素。
在临床当中，产妇若出现胸闷、气憋、呼吸困难这些前期症状，应立即建立静脉通道，若难以进行，出现堵塞等情况，此时即高凝状态，应立即使用肝素进行治疗。若产后源源不断出血，或产后30分钟出现出血状况主张不使用肝素治疗。无论产前任何阶段发生羊水栓塞应立即终止妊娠，以便提高抢救的成功率。
专家简介
郭晓玲教授
郭晓玲教授(主任医师)
中国妇幼保健协会理事
广东省妇幼保健院协会产科与促进自然分娩专业委员会主任委员
中国妇幼保健协会地市级工作委员会副主任委员
中国妇幼保健协会母胎医学分会副主任委员
中国妇幼保健协会妇儿健康临床标准与规范委员会常委
中国妇幼保健协会出生缺陷昉治与分子遗传分会委员
中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会健康扶贫工作学组常务委员
广东省医学会围产医学分会第五届委员会常务委员
广东省医学会妇产科学分会第十届委员会产科学组委员
广东省医学会围产医学分会第五届委员会感染性疾病学组组长
广东省转化医学分会理事
佛山市围产医学会副会长
佛山市医学会副会长佛山市医学会围产医学分会主任委员
佛山市产科质量控制中心主任
《妇产与遗传杂志》编委
专业特长：创建佛山市妇幼保健院产前诊断中心，在佛山市率先开展胎儿宫内输血、羊膜腔灌注及胎儿胸腹水引流等
责任编辑：扶摇直上
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