窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/2/4 12:34:00

“房颤”是“心房颤动”的简称,是心脏的传导系统出了故障的结果。这里,我们先解释一下心脏的传导系统。如果把心脏比作一套房子,冠状动脉就是上下水系统,如果水管发生了堵塞,就得了我们最熟悉的冠心病;而传导系统就好像房子的电路系统,电线会隐藏在墙壁中(传导系统走行在心肌中),其主要作用是把心肌收缩的命令,从传导系统的总司令部(窦房结)传达到每一个心肌,让所有的心肌都按照一定的节奏收缩,心脏才能有规律地跳动,把心腔中的血液送到全身。如果传导系统没有把命令传达下去,或者传达了错误的命令,心脏就不能按照正常的节奏、速度跳动,出现了心跳特别快、特别慢或者不协调的现象,统称为心律失常,心房颤动就是心律失常中的一种。

心房颤动主要影响心脏房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则,依不同患者可出现心动过缓或心动过速,但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者,心脏的输出量可降低30%以上。

由于缺乏心房收缩,血液淤积于右房,易致血栓形成,卒中的危险性也随之增加。

房颤有哪些危害?

1、脑卒中

首先,房颤引起的最严重的并发症就是脑卒中,发生率约占5%,相较于没有房颤的患者,卒中风险平均提高了3-5倍。当患者同时伴有高血压、糖尿病、心功能不全时,卒中风险又会大大提高。因此,对于房颤患者,抗凝治疗至关重要。CHA2DS2-VASc评分可以识别出房颤患者中卒中风险高的人群,建议达到评分标准的患者尽早开始抗凝治疗,预防脑卒中的发生。

2、血栓栓塞事件

发生心房颤动时,心房是以次/分钟左右的速度颤动,这就意味着,心房做不到有效地收缩使血液快速通过;因此,血流瘀滞在心房中,就容易结成血凝块,就好像流速缓慢的河段有严重的泥沙淤积一样。一旦血凝块形成,又被血流冲刷脱落,血块就会随着大血管流到全身,随之堵塞外周动脉,造成相应器官的缺血,称为血栓栓塞事件。

3、心力衰竭

前面讲到,心房作为一个生了重病的传令官,传递给下一站错误的命令;而下一站,也就是房室结,会尽量完成传令官的命令,因此会导致心脏以非常快的速度跳动,最快的时候心跳会接近次/分。在这样大的工作强度下,心肌的力量很快就会耗尽,即可能出现心力衰竭。患房颤的患者,发生心力衰竭的风险是非房颤患者的3倍。

4、增加心血管疾病的死亡率

合并心血管疾病的房颤患者占据了相当大的一部分,约为70%,其中65.2%为非瓣膜性房颤患者。相关的心血管疾病中,合并高血压的患者占40.3%,合并冠心病的患者占34.8%,合并心衰的患者占33.1%。各种心血管疾病患者合并房颤时,与无房颤者相比,都明显恶化了心血管病的自然病程,显著增加了死亡率。

冠心病患者合并房颤,与不合并者的存活率分别是38%和80%。心梗患者伴房颤,可使死亡率明显升高。对于合并房颤的心衰患者,心房的辅助泵功能丧失,同时伴发的快室率房颤可导致患者血流动力学的进一步恶化,心衰症状明显加重。因此,合并心血管疾病的房颤患者,全因死亡率、住院率等都明显高于无房颤的患者,及时有效的治疗(比如射频消融治疗)非常重要。

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