95岁老太心脏“跳不动了”医生为她植入起搏器
95岁的寿老太（化名）身体一直不错，没有高血压、糖尿病等慢性病，在家里每天还能自己做做家务。直到三个月前，她时常觉得头晕、乏力，走路快了就觉得胸闷、喘不上气来，有好几次还会突然眼前发黑，险些摔伤。刚开始寿老太觉得可能是自己没有休息好，并没有当回事。可当不适症状出现多次后，她这才引起注意，来到浙大二院心内科就诊。根据寿老太描述的症状，医生为她进行了全面检查，做了24小时动态心电监测后发现，她的心跳平均每分钟仅50次，有的时候心脏长达5秒多不跳。项美香教授介绍，心脏就像一台“水泵”，时刻不停地把血液泵入血管，为全身脏器供血。正常情况下，心脏每天要跳10万次左右，平均每分钟跳60-次，方可满足身体的正常需求。心脏的跳动是由心脏的电路系统引发心脏机械收缩而正常泵血。正如机器的零件会年久失修一样，“电路系统”也会随着年龄增长而老化，导致心脏跳动过慢，或者出现很长的停跳。寿老太的心脏跳得太慢了，导致各脏器供血不足，因此出现全身乏力、头晕、胸闷等症状。如果心脏停跳超过5秒以上，就可能引起晕厥，长此以往还会导致心脏变大、心功能下降甚至猝死。“像寿老太太这样的情况其实非常危险，说不定哪次心脏停跳时间过长，可能连抢救的机会都没有。”经过医生评估，寿老太虽然是高龄，但病情需要植入起搏器。在医生的建议下，她接受了起搏器植入手术。有症状的心跳过缓病人需要植入心脏起搏器
广义的心脏起搏器，称为心脏植入式电子设备（CIED），包括普通心脏起搏器，埋入式心脏除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）起搏器，是目前临床上用于治疗症状性心跳过缓，恶性室性心律失常和心力衰竭的有效治疗方法。目前，在安装广义的起搏器患者中，心跳过缓的病人占80%-90%，也就是普通心脏起搏器。普通心脏起搏器是由起搏导线和脉冲发射器2个部分组成。脉冲发射器埋在胸部皮肤下，就像一个小电脑，通过起搏导线与心脏相连，能感知心脏的跳动。如果感知到心脏跳得太慢，“小电脑”就会发放电流，刺激心肌使其收缩和心脏跳动。安装这类起搏器的病人存在两种情况：一种是心跳过慢持续存在，完全依赖起搏器来维持正常心跳，没有起搏器就会危及生命；另一种则是心跳时好时慢，心跳正常的时候起搏器不工作，只有在心脏跳得太慢的时候，起搏器才会发送电刺激信号帮助其跳动，预防心脏停跳引起的风险，如晕厥甚至猝死。除了年龄增长导致心脏的“电路系统”老化，临床上更多见的是因为心脏疾病引起“电路系统”的病变。在项美香教授的门诊中，不少是50岁左右的患者，有高血压、还长期吸烟，平时也不好好吃药控制血压。高血压病、冠心病会引起“电路系统”故障，使全身血液供应不足，进而引起胸闷、气短、头晕、乏力等症状，严重的还会导致心跳骤停，危及生命。以至于还未到“电路系统”老化的年龄，心脏就提前“罢工”了。装了起搏器不能做磁共振检查了吗？有人会问，体内安装了起搏器，是不是以后不能坐飞机，也不能做磁共振等医学检查？项美香教授说，以前植入的起搏器确实不能进行磁共振检查的，因为没有磁共振兼容的功能，因此，安装起搏器后，需要避开强磁场（磁共振室）及机场、地铁等安检手持式扫描仪，日常吹风机、微波炉等都没有影响。但是，自年起中国上市了磁共振兼容的起搏器，也就是说植入这样的起搏器后可以进行磁共振检查。年浙大二院心内科在华东装了首例植入磁共振兼容起搏器，积极在临床推广应用，几乎所有病人新植入的均为磁共振兼容的起搏器。以前植入的起搏器病人，电池耗尽需要更换时，如果导线兼容磁共振的话，也可更换为新型的磁共振兼容的起搏器，享受技术进步带来的益处。目前的磁共振兼容起搏器在检查前后，还需要起搏器工程师对起搏器进行磁共振检查功能的启动和关闭，但下一代的磁共振兼容起搏器，实现了自动核磁。抗磁共振起搏器价格和普通起搏器非常接近，而且寿命更长。起搏器技术日新月异，除了磁共振兼容起搏器，如今体积小巧的无导线起搏器也已经在临床上应用。那起搏器能用多久呢？一般而言，普通单腔起搏器可用7-8年，双腔起搏器5-6年，甚至可以使用10余年。但是，安装了起搏器也不是一劳永逸了，要定期了解起搏器的工作情况如剩余电量、起搏器参数等，根据需要进行调控以更好地发挥起搏器的作用和延长使用寿命。因此，起搏器术后的病人需要定期检查起搏器的情况，一般是术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年1次门诊随访。首席记者俞茜茜通讯员方序鲁青编辑潘雷监制徐芳▼往期精彩▼
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