—这是伊心力意第篇原创文章—
主持人：阿根廷球星马拉多纳的离去让很多球迷心碎不已，死因是心脏骤停。心脏骤停是不是我们常说的猝死或急性心肌梗死？是什么原因导致的？
猝死（suddendeath）是指外表健康或非预期死亡的人，突然发生的非创伤性死亡。大家一定还记得去年11月27日离世的高以翔吧，他就是外表健康的人。马拉多纳虽然有多种疾病缠身但是他的死仍然是非预期性的。所以他们都经历了猝死。
猝死有四个要素：突然发生、出乎意料、心跳骤停、1小时内死亡。
所以从这个意义上来讲，猝死就是心跳骤停。
心跳骤停是指心脏突然停止有效射血。人体的发动机突然罢工，就像上帝之手给这个人按下了暂停键，立即关机停止所有功能。
心脏机械功能丧失的根源是电信号停止或产生了无效电活动。
最常见的是心室纤颤，简称室颤。其次是室性心动过速。其他少见的还有心动过缓或心脏完全停搏。
严格意义上讲，心脏骤停患者已经死亡才称为猝死，复苏成功者称为心脏骤停幸存者。
引起猝死的病因多种多样。
由心脏疾病导致的心脏骤停叫心源性猝死，
由非心脏疾病引发的心跳骤停叫非心源性猝死。
心源性猝死占全部猝死的75%，非心源性猝死只占25%。
冠心病引起的猝死占全部心源性猝死的90%以上。
在冠心病引发的猝死中有75%是由急性心肌梗死所致。特别是在急性心肌梗死发生的第1小时内，是猝死的高发时段，基本是由于室颤所致，占急性心肌梗死死亡的50%。
换句话说个猝死病人中至少有50个是死于急性心肌梗死，至少25人是在急性心梗发病后第1小时内死亡的。
因此虽不能说猝死就是急性心肌梗死，但是急性心肌梗死是猝死最主要的原因。
另一个引起猝死的心脏病是心肌病，特别是肥厚型心肌病。占心源性猝死的5-15%。据传，马拉多纳就是患有肥厚型心肌病，有心脏肥大。当然也有传说他是死于急性心肌梗死。
非心源性猝死虽然占比少，但涉及面比较广。除心脏外各器官系统都有疾病可以引发猝死。
比如呼吸系统的支气管哮喘就是当年杀手邓丽君的凶手。
前不久去世的台湾艺人黄鸿升的死因是主动脉夹层；
被全世界物理学家尊称为“我佛”的爱因斯坦则是死于主动脉瘤破裂。
许多需要长期卧床的病人，比如骨折、大手术之后，就在即将痊愈，准备迎接新生活之时突然因为急性肺栓塞猝死。
还有，每年都会听到青壮年男性，因为盛宴豪饮后得了出血坏死性胰腺炎，发生猝死。
神经系统的蛛网膜下腔出血，脑干出血、大面积脑梗死等也容易导致猝死。
非心源性猝死虽然占比少，但是凶险程度绝不亚于心源性猝死，甚至更难以复苏成功。
主持人：虽然在发生意外后，90%的人都能发现冠心病的证据。但相当一部分人在生前是“正常人”，看起来没什么问题，没有冠心病症状，医院被诊断为冠心病。
为什么这些看起来好好的人，突然就不行了呢？
冠心病是指冠状动脉狭窄导致的心脏病。冠状动脉狭窄的病理基础是动脉粥样硬化。
随着粥样硬化斑块逐渐增大，突出到管腔中，使管腔越来越窄。当狭窄程度达到75%以上时，会严重阻碍血流通过，导致心脏缺血缺氧。这时就会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。我们把这些症状称为心绞痛。
但是冠状动脉粥样硬化并不都是按照这个固定套路一成不变发展的。
很多病人，特别是中青年人，虽然有冠状动脉粥样硬化，但是没有狭窄到引起心肌缺血的地步。故平时没有症状，心电图检查也不会有心肌缺血的表现。
然而他们的粥样硬化斑块不稳定，斑块表面的纤维帽很薄，里面的胆固醇脂质核心很大，就像那种皮薄馅大的饺子，皮很容易破裂，馅儿容易漏出来，我们叫做不稳定斑块。
不稳定斑块一旦发生斑块破裂，在破裂处立即有血小板堆积，形成白色血栓。以白色血栓为平台，大量的红细胞，纤维蛋白聚集，“长出”红色血栓，将血管完全堵塞，于是急性心肌梗死就发生了。
血栓形成的过程非常迅速，有“凝血瀑布”之称。形容这一过程发生迅速，一泻千里，势不可挡。
这就是冠心病猝死背后的故事。
事实上，冠心病的危险度不仅仅取决于冠脉狭窄程度，还取决于斑块是否稳定，饺子皮儿是厚是薄。
有人认为：平时没有症状应该是冠心病不重，等有冠心病症状了再就医也来得及。现在医疗条件好了，到医院不用开刀，放个支架就能解决问题，再严重点还可以做搭桥啊。
殊不知，很多人可能根本不会出现预警症状，首发症状就是急性心肌梗死甚至是猝死，没有机会放支架。
主持人：那么，哪些人是猝死的高危人群？有没有预警信号？我们又该如何远离呢？
刚才在分析猝死病因的时候已经提到冠心病引起的猝死占全部心源性猝死的90%以上。
所以冠心病绝对是猝死高危人群。冠心病从发生、发展到猝死存在一个逐渐演化的系统。
请允许我用蝴蝶效应来打个比方
先说说蝴蝶效应
年，美国数学家爱德华·洛伦兹（EdwardLorenz）建立了一个天气预报的计算机模型。他第一次输入的初始值是0.。当他作重复计算时，他把初始值进行了四舍五入，变成了0.。
结果他发现两次运行的结果南辕北辙。这个初始不到万分之二的误差，导致的结果不是相差百分之二，也不是相差百分之二十，而是变成了一个完全不同的天气状况，从晴天变成了下雨。
Lorenz将它形象的比喻为巴西某个蝴蝶震动一下翅膀会引发德克萨斯的一场飓风。
然而蝴蝶效应说的并不是蝴蝶闪动一下翅膀会导致一场飓风，而是强调系统演化对初始条件的极端敏感性。初始条件的差异会被系统按指数级别放大。
这个问题的关键不是“蝴蝶”而是系统。
我的理解是，因为有这样一个系统存在，才会出现由微不足道的小事引出的惊天巨变。
在冠心病和猝死之间也存在这样一个系统。
首先，那些能诱发冠状动脉粥样硬化的疾病，比如肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压是这个系统上游的始动因素。由于它们的存在，冠状动脉粥样硬化才得以发生。
一旦形成冠状动脉粥样硬化、就相当于搭建了一个危险的系统，这个系统包括了动脉粥样硬化、冠脉狭窄、粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死、室颤、猝死这一串多米诺骨牌，而且随时有多米诺骨牌倒塌的风险。
当出现一些诱因，比如情绪激动、过度用力、工作压力过大、熬夜、加班、寒冷、吸烟、饮酒时，触发体内交感肾上腺素系统和肾素血管紧张素系统兴奋性增加。这就犹如蝴蝶煽动了翅膀，将多米诺骨牌推到，引发了急性心肌梗死和猝死。
因此预防冠心病导致的猝死，关键是阻止系统形成以及拆掉已经形成的系统。
把危险阻隔在系统上游阶段是属于治未病的范畴，这就包括严格控制高血糖、高血压、高胆固醇血症等。
已经形成系统的患者，严格降脂治疗，终生服用他汀等药物，可以增加斑块的稳定性，使皮薄馅大的饺子变成皮厚馅小的饺子，使它们不容易破裂。
还要终生服用抗血小板药物，如阿司匹林等。这会减少斑块破裂时血栓形成的风险。没有血栓形成就没有心肌梗死。抗血小板药物是足球比赛的后卫。一个强大的后卫阵容能确保您不丢球。
预防诱因也十分重要，这个措施相当于减少球员在自家球门前犯错误的机会。这种错误一旦发生，将会引发一场巨大的灾难。对方进球咱们猝死。
充足的睡眠、运动、减肥和冥想等可减轻交感神经过度兴奋。
工作中劳逸结合，改变不良生活方式（比如熬夜，通宵打麻将等）、戒烟，拒绝大量饮酒、避免情绪激动等都是避免诱因的好方法。
还要强调一下，普通目击者紧急实施CPR是化解猝死的最后一道防线。相当于超级球星临门一脚解围，难度极高，胜算不定。真实世界的情况是超级球星真的很稀缺。而且上帝还接走了超级巨星马拉多纳。
心源性猝死中除了冠心病急性心肌梗死，还有一个重要的原因就是心肌病。据说马拉多纳就是死于心肌病。
心肌病是心肌细胞的病变。如果把我们的心肌比作墙壁的话，心肌细胞就是一个个的砖头。每一个砖头都发生了病变，墙壁的质量可想而知。
心肌病的病因尚不能确定。
心肌病的患者发生快速室性心律失常，比如室速、室颤的风险极高。是猝死的高危人群。
这类患者绝大多数平时就有症状，查体会发现异常，心脏超声能诊断清楚大部分心肌病患者。还有一部分患者还可以通过基因检测确诊。
针对这一类病人，现在临床上有植入性心律转复除颤器（ICD），它既能迅速转复室速、室颤，还能立即起搏窦性心律。所以植入ICD是预防这类病人猝死的最好方法。
当年夺走爱因斯坦生命的主动脉瘤，现在已经完全能做到早期发现，密切观察，及时手术，避免灾难发生。只叹爱因斯坦不是生活在当代，否则他绝不会在76岁时死于主动脉瘤破裂。
前面提到的肺栓塞猝死，当今已经有办法筛查出高危人群，预先给患者抗凝治疗，能减少大部分这类患者猝死的风险。
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