窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/1/26 2:37:00
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年9月,美敦力公司携手搜狐健康开展了“停不下来的心动”心律失常防与控的公众健康教育项目,旨在提升公众,尤其是高风险人群对心律失常这一疾病的认知水平。此次项目通过权威专家对话、患者故事分享、公众问题收集与解答等多种形式,深入浅出地向大众普及了猝死预防、起搏疗法等专业知识。

“黑科技”起搏疗法,为高质量生活护航

科普活动中,医院黄德嘉教授说道:“在心律失常这样一个非常常见的心脏疾病当中,心动过缓应该占到三分之一到一半左右,在老年人及合并有心脏疾病,比如冠心病、心肌病、心肌炎、高血压、糖尿病的患者当中非常常见”,黄德嘉教授举例说,“有的病人会有一些症状,在心动过缓发生的时候,会有心悸、气紧、乏力、食欲不振,还有精神不好,严重的时候可能危及生命。对心动过缓,目前主要是采取心脏起搏器治疗,特别是针对严重的心动过缓。”

医院刘兴斌教授对此表示:“现在中国的起搏器发展已经与世界同步,植入过程仅需1个小时左右,是局部麻醉的微创小手术,术后不久就能下地活动。未来,患者也可以正常使用手机、乘坐飞机,所以我觉得大家完全不必对起搏器有恐惧或排斥。”

科普中,患者秦先生的女儿,也分享了无导线心脏起搏器对其父亲生活质量的改善。

“我们住在六楼,父亲现在中间休息两次就可以上楼,不用再担心他出现突然两眼发黑、喘不上气的情况,而且之前他会出现心跳间歇性停顿的情况,甚至有时一分钟心跳只有三十多下。安装了起搏器以后,也没有再出现过这种危险,他现在可以常常出去散步。所以如果你要问我起搏器对患者的生活有什么限制,我想说“没有任何限制,非常大地提升了我们的生活质量”。

然而,大众对心脏起搏器治疗认知相对不足。“许多人还存在着心动过缓是老年人得的病,以及心跳慢不威胁生命,可以吃吃药忍一忍就会过去的错误认知。殊不知,心动过缓是老年人的常见病,在青年人和中年人中也同样会发生,极大影响生活质量,甚至会酿成猝死之祸。”医院刘兴斌教授补充道,“因此,心动过缓的危害科普需行业的大力推动,普及心动过缓的防治至关重要。”

与此同时,医院徐原宁教授提到:“新技术的发展不但改善了已有的疗法,甚至将许多不可能变为可能,比如秦先生接受植入的无导线起搏器,是心脏起搏器领域革命性的进展。又比如长期以来起搏器一直是磁共振检查的禁忌症,这意味着一位植入心脏起搏器的患者如果得了肿瘤、神经系统疾病或者是骨科问题,都无法通过磁共振检查得到准确的诊断。随着兼容磁共振的起搏器和除颤器的问世,临床实践正在逐步转变,特别是新一代的能够兼容3T磁共振的起搏器和除颤器已经问世,让患者能够兼得起搏疗法和磁共振检查的益处。磁共振放心、疗效放心、生活放心。”

同时,医院范洁教授补充道:“原先的起搏器治疗患者,医院随访,患者的全病程管理和生活质量受到一定限制。现在,我们拥有先进的远程随访监测系统,就是非常有效的解决方案,帮助患者便捷地远程随访,获得更佳的疗效”

早筛早诊及早干预,以预防手段远离猝死

据估计,中国心脏性猝死的人数每年约55万,每日至少人心脏骤停,位居全球之冠。但其中不足1%的人成功获救。更值得注意的是,近年来我国心源性猝死的发生率呈逐年上升趋势,且发病年龄呈下降趋势。

中医院张澍教授提出:心律失常有两个非常重要的特性,即隐蔽性和突发性。隐蔽性是指它平常不一定有症状。而突发性是说它一旦发作,就可能致患者突然死亡,即心源性猝死。所谓心源性猝死就是指突然发病,是一种突发、严重的恶性室性心律失常,患者心跳变得特别快,特别乱,不能正常工作,导致患者大脑供血、全身供血不够或者中断而死亡,常常来不及救治。

心源性猝死多见于各种心血管疾病患者,也可能见于所谓貌似的健康人。近期我们经常看到,随着经济的迅速发展和社会压力的增大,猝死事件日渐频发,日趋年轻化。媒体经常报道的精英人士猝死毕竟是少数,常见的猝死案例还是发生在有明显危险因素的患者身上。首先,有猝死家族史的人,风险很高;其次,冠心病患者,特别是支架治疗的患者也是猝死高发人群。第三就是心力衰竭患者。

我们建议,无论是老年人或是白领人士,每年都要做一次定期检查,包括心电图、胸片以及心脏彩超,提前发现一些可以尽早预防的心血管疾病,预防猝死。还有一个检查值是指示猝死风险的关键:左心室射血分数LVEF。这是心脏将血液“射”向全身的一个标准,这个值越高越好,这个值低说明心脏收缩无力,即心衰,发生猝死的风险更高。

特别针对支架术后的心梗患者,范洁教授形象地说道:我们的心脏就像一间房子,这间房子要让我们好住,它必须有水路和电路。支架管的是“水路”,保证我们的供血,而起搏器管的是“电路”,如果电路一旦短路了,那灯就不亮。所以可以形象的理解为起搏器管电,支架管水。也就是说支架和起搏器是两个不同的治疗方式,管的是两类不同的疾病——支架不能代替起搏器,起搏器也不能够代替支架。特别是我们在植入了支架的心梗患者,那不是治疗的终结,而是治疗的刚刚开始。一定要定期复查心脏彩超,了解左室射血分数LVEF有没有下降,LVEF≤40%,预示着有猝死风险。

预防心源性猝死最好的方法是不得心脏病,不让小病转为大病。从源头上控制高血压、糖尿病、肥胖等一系列心脏病高危因素。当然,一旦有了心脏病高危因素,为了预防心律失常突然发作,保险的方法是体内安装一个微型版的“自动除颤器”,就是我们说的ICD。它可以自动识别心跳,如果太慢了可以进行常规起搏,太快了可以进行抗心动过速起搏,最严重的情况下可以发出电击提供除颤治疗,让心跳恢复正常,挽救患者生命。

在科普中,有观众表示对心脏仪器的“植入”手段的安全性及有效性有所畏惧。来自云南昆明的余先生以亲身亲历解答了相关观众的疑问。

余先生是12年的冠心病患者,先后放了三个冠脉支架,年的时候发生过一次恶性心律失常,幸亏抢救及时才挽救了生命。作为余先生的主治医师,医院主任医师范洁教授发现,虽然抢救成功,但患者并没有远离死神。彩超提示,从年到年再到年,患者的左室在逐渐的扩大,另外,左室射血分数LVEF值也在不断下降,这就说明患者还可能再次发生心脏骤停。虽然医生建议余先生采取ICD(植入式心律转复除颤器)治疗,但出于对安全性与效果的顾虑与担忧,余先生拒绝了。但是就在年再次发生一次恶性心律失常后,余先生最终接受植入了ICD。

在植入后的两个月,余先生感觉精力很好,独自驾车去大理旅游。当天晚上,他在旅馆的时候心律失常又发作了,心跳非常快。他被医院去输液治疗,打了一种控制心跳的药物一直没有效果,心率降下来又升上去,反复发作。后来,范洁教授在远程联系中指导他调整了除颤器的阈值,一下电击过后,心跳恢复了正常。后来,余先生赶快坐火车回到范洁教授的诊室,通过随访发现,余先生当时发生了恶性心律失常,ICD准确识别并进行了治疗。可以说,高科技为他保驾护航,成功救了他一条命。

“得益于医疗技术创新,ICD的确可以称为患者随身携带的一个救命神器,给病人第二次生命,同时如果大家能够了解和

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