新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathyHIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
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一、病因病理围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。
病理生理和病理解剖学变化
脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：
1.能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中*。
2.通气功能障碍：CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中*。
3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。
4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。
神经病理特征与神经系统后遗症的关系：
其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。认为有五种基本类型的病理改变：
1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。
2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。
3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。
4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
二、鉴别诊断新生儿缺氧缺血性脑病怎么诊断呢？一般来说，儿科医生是会根据新生宝宝是否有明显的宫内窒息、产时窒息或者是其他引起缺血缺氧的情况，以及这些情况的严重程度来诊断。同时医生还会观察宝宝的表现，主要看他是否有意识障碍、惊厥、肌肉张力减弱等情况。
在宝宝出生后，医生会在宝宝出生1分钟、5分钟和10分钟时对他进行评分，以数字形式来评估宝宝有无缺氧窒息的状况。根据评分结果将新生儿窒息分成轻度窒息和重度窒息。如果你的宝宝出生后有窒息，根据窒息的程度以及复苏后宝宝的状况，医生可能会建议送他去新生儿重症监护病房，因为此时宝宝患新生儿缺血缺氧性脑病或其他系统缺氧性疾病的几率会增高。
医生一般会给你的宝宝做颅脑B超和CT检查，帮助确诊是否存在新生儿缺氧缺血性脑病。如果医生认为有必要，还会给你的宝宝做核磁共振成像（MRI）、脑电图、血生化检查。这些方法能评估你的宝宝新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度，并且估计治疗效果和后遗症。
以上就是新生儿缺氧缺血性脑病诊断的方法，如果诊断宝宝有新生儿缺氧缺血性脑病，家长也不要过于着急担心，随着近几年临床医学的进步，新生儿缺氧缺血性脑病的治愈几率是很高的。
三、对宝宝的影响
新生儿缺氧缺血性脑病并不是罕见的新生儿疾病，很多宝宝在出生后缺氧就会导致新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病会使宝宝在发育的过程中运动过程受损害，以及造成智力低下，下面我们就来了解一下新生儿缺氧缺血性脑病对宝宝的影响。
首先，轻度新生儿缺氧缺血性脑病如果及时干预，症状大多在3天内就会逐渐消失，一般也不会有后遗症。如果宝宝有中度新生儿缺氧缺血性脑病，经治疗，多半1周后症状就会消失。如果宝宝的症状持续时间超过1周以上，那么就有可能出现智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。中度新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的严重程度差别非常大，多和症状持续时间长短有关。一些较轻的后遗症经过积极的康复治疗，是可以恢复的。
重度新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿死亡的重要原因之一，那些幸存的宝宝也可能会留下智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。在存活的病例中，缺血缺氧越严重，症状持续的时间越长，越容易发生后遗症，后遗症的严重程度也会越高。
四、治疗方法治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。(一)一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中*：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内。
(二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。(三)控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降(四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱-mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。五、预防及护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的新生儿疾病，严重者会导致宝宝窒息，因此新生儿缺氧缺血性脑病的宝宝是需要爸妈有一定的耐心和细心地照料才能慢慢地康复，所以对于新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理，爸妈可马虎不得，那么新生儿缺氧缺血性脑病要怎么护理呢？
第一、保证营养，使孩子正常生长发育；
第二、照顾好生活，包括饮食，大小便，冷暖等；
第三、注意训练，根据孩子的大小，开展与年龄适应的智力和体力的锻炼，恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼；
第四、预防疾病，特别是脑部有关的疾病，以免加重病情；
第五、避免外伤，特别是脑外伤；
第六、按医生指导用药，不要自己乱用药。
新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见的新生儿疾病，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。因此，一旦发现宝宝有缺氧缺血的症状时必须及早地进行治疗。
值得注意的是，由于新生儿期运动和智力发育受此特殊阶段的限制，新生儿缺氧缺血性脑病抢救成功后，是否存在后遗症可能在短时间内不会有所表现，而是在宝宝长大的过程中，运动和智力发育不能达到同龄儿应该达到的标准时，才慢慢展现出来。所以，对于有过缺氧缺血性脑病尤其是中重度缺氧缺血性脑病的宝宝，后续的康复训练和对整体智力的发育定期监测是非常必要的，否则待确定存在后遗症后再进行康复训练，会错过早期最佳干预时机。而且这些康复训练做得越早，对宝宝的健康越有利。
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