关于利卡多因，你要知道其适应症：局麻药、抗心律失常药。它主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中*、外科手术及心导管引起的室性心律失常。
目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
利多卡因自年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较，利多卡因具有哪些优势:
（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强而持久。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、*性加大。过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。
（6）利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。
（7）可以作为抗心律失常药物使用。
既然利多卡因具备这么多优点，又在临床广泛使用，那我们医生在临床中要注意以下6大问题？
问题1.利多卡因用量是多少？
成人常用量
（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）
（2）骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至—mg（1.0—1.5％）。
（3）硬脊膜外阻滞，胸腰段，—mg（1.5—2.0％）。
（4）浸润局麻或静注区域阻滞，50～mg（0.25—0.5％）。
（5）外周神经阻滞，臂丛（单侧）—mg（1.5％）；牙科，20—mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各mg（0.5—1.0％）。
（6）交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—mg（1.0％）。
（7）一次限量，一般不要超过mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至—mg（6.0mg/kg）,1小时最大量--mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
特别补充：
作为抗心律失常用药时——
紧急复律时，可一次静脉注射50~mg，如10分钟内无效,
可再静脉注射1次，但累积量不超过mg，有效后，以1~4mg／min的速度
静脉滴注，每小时药量不宜超过mg,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量
不良反应（格外注意）
1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
问题2.利多卡因引起的过敏反应常有？
还记得由靳东、白百何主演的《外科风云》这部医疗剧吗？这部剧里，陆中和因室性早搏需要注射利多卡因，其对利多卡因和青霉素均过敏，发生全身超敏反应而亡。在生命科学领域，只有尽力，没有完美，也没有绝对。利多卡因引起的过敏反应实属罕见，发生率只占其不良反应的2%，却不得要引起注意。
因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中*反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。
问题3.如何判断利多卡因过敏？
若患者在用药后出现突然下述症状：
（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；
（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；
（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
问题4.利多卡因过敏要注意的问题有哪些？
利多卡因中枢神经系统*性反应严重，利多卡因心血管*性浓度与中枢神经*性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的*性多发生在中枢神经*性之后，因此不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:
（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。
（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。
（3）对中枢神经系统*性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。
（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
问题5.一旦发生利多卡因过敏，如何急救？
（1）必须暂时终止治疗。呼救，打急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。
（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖mg加冬眠灵mg静脉滴注。
（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
（4）发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。
（5）有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。
问题6.如何预防？
（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。（这个很重要，重要的话说三遍，一定要询问病人过敏史！）利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
（4）配备全套氧气设备，要定期检查和更换。
局部注射必兰
1.必兰麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，（2%的）*副作用小的特点。必兰的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的，而阿替卡因较低的*性的优势则因较高的含量而丧失。
2必兰进入中国的时间较早，并且厂家宣传的力度较大，所以使用较多。其实斯康杜尼在临床应用的时间（年）大大早于碧蓝麻（年），基本上属于牙科专用麻醉制剂的鼻祖了。目前，美国使用斯康杜尼为多，而加拿大，欧洲用碧蓝麻的多些。
3.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
4.必兰含肾上腺素1：10万，（即0.mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于mmHg或舒张压大于或等于mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多，可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。另外就是，4%1：10万的肾，也是发生局部坏死的主要原因。由于碧蓝麻含有1：10万的肾上腺素，在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少，但是手术结束后会出现代偿性出血现象，值得注意。
5.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
6.必兰下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
7.常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。
8.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。
9.必兰新包装已于4年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记！
局部注射斯康杜尼
1.斯康杜尼的。在临床试用中，斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作，如开髓拔髓，牙齿拔除，龈下挂治等等，但在修复备牙中，如果是制备单颗牙齿问题毫无问题，如果制备多颗牙齿，术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉，斯康杜尼显得持续时间不足。斯康杜尼提倡下颌传导，药性和药效更接近于利多卡因，要求的注射技术比较高。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻，如果碧蓝麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。
2.从安全性来讲，斯康杜尼应该说比必兰麻稍有优势。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型，所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪，在这期间尚无药物本身不良反应报告，足以证明其安全性.
3.从效果上来讲，如果操作正确，斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药，以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时，完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中，必兰的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧蓝的局浸效果不好，再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导，经常会导致患者麻木感持续很长时间，给患者造成不适。
4.过敏的问题，请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多，医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹，医院王敏，李毅萍报告引起过敏性休克等，分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题，而是被引入中国的必兰，浓度为4%，虽然提高了麻醉时间，但是把原有的*性低的优点抛弃了，相对容易发生过敏现象。因此，最新的碧蓝麻说明书上，已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。
★医院发布史上最全面的幼儿防龋全攻略！赶快收藏！
局部注射利多卡因
1、利多卡因和阿替卡因都是酰胺类的局麻药，本药吸收快，半衰期为90min，与相同浓度的普鲁卡因相比，利多卡因产生的局麻作用快而强，因其安全范围大，能穿透粘膜，故可用于各科局部麻醉方法，有全局麻药之称。
2、利多卡因在以前是临床上最为常用的酰胺类及麻醉药之一，它在对上、下颌后牙的麻醉，只能采用神经阻滞麻醉，在局麻过程中常会导致患者不同程度的疼痛和不适感，且常常出现并发症，如血肿、感染、神经损伤等。
麻醉注意事项
下面是临床工作者在使用中对必兰、斯康杜尼和利多卡因的体会：
1.必兰阻滞麻醉慎用。我们知道，每种药品的优势各不相同，比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧蓝麻)的主要作用是局部浸润麻醉。阻滞麻醉的效果一般。
2.必兰孕妇慎用。无论是利多卡因，还是肾上腺素都是可以通过胎盘的。阿替卡因也要小心，何况它含肾。
3.必兰小孩慎用。说明书上说4岁以下儿童禁用。我看生长发育期的都小心一点为好。
4.必兰尽可能不超过4到5支。尤其是体重较轻的患者。
5.必兰拔牙尽量不用。干槽症的几率可能会增加。一定要看到牙槽窝内充满血液再压棉花。
6.必兰注射的局部有炎症的慎用。可能造成炎症扩散。尤其是牙周炎症的牙齿拔除的牙周膜注射，请使用不含肾的利多卡因。
7.必兰尽可能不在短期内同一位置反复注射。据说一周内第二次注射到同一位置效果欠佳。
8.必兰高血压，糖尿病，青光眼一定小心。高血压的病人在麻药里面加肾上腺素是可能要命的。
9.斯康杜尼提倡下颌传导，药性和药效更接近于利多卡因，要求的注射技术比较高。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻，如果碧蓝麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。对3周岁以下儿童严禁使用本药。
10.斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型，所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪，在这期间尚无药物本身不良反应报告，足以证明其安全性.
11.利多卡因吸收快，半衰期为90min，与相同浓度的普鲁卡因相比，利多卡因产生的局麻作用快而强，因其安全范围大，能穿透粘膜，故可用于各科局部麻醉方法，有全局麻药之称。
12.利多卡因在对上、下颌后牙的麻醉，只能采用神经阻滞麻醉，在局麻过程中常会导致患者不同程度的疼痛和不适感，且常常出现并发症，如血肿、感染、神经损伤等。
如果能用利多卡因和斯康杜尼解决的问题，必兰尽量少用。毕竟利多卡因和斯康杜尼是使用了多年的安全的麻药。
当然，治疗还是要建立在患者无痛的前提下。
本文来源于网络；版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们，本平台会及时做出处理。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇