〖强化练习〗
1.男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次/分，心律齐，血压正常。若心电示波监护该病人时，突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。应采取（）
A严密观察病情变化B可肌内注射利多卡因C可施行同步电除颤
D可施行非同步电除颤E立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸
答案：D
解析：心室颤动心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。治疗原则室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施；若该患者“心电示波监护该病人时，突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失”，则判断该病人发生了室颤，临床表现室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡，故应立即用非同步直流电除颤抢救（D对）
2.患者，男性，40岁，患急性心包炎。在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降，心电图显示频发室性期前收缩，正确的处理措施是（）
A减慢抽液速度B夹闭胶管C准备抢救药物D监测血压E安慰患者
答案：C
解析：护士发现患者出现室性期前收缩应准备抢救药物，并配合抢救。对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律等药物，（C对）
3.患者，男，42岁。码头搬运工人，安装永久性起搏器10天后出院，正确的出院指导是（）
A可以从事以往工作B可以行磁共振检查C学会每天自测脉搏
D术侧上肢弯曲下垂，不能抬起E1年内无心律失常可取出永久性起搏器
答案：C
解析：心脏起搏器安置术后护理：①术后可心电监护24小时，注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。②绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。③遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。④做好病人的术后宣教，如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等（C对）。
4.心室颤动患者的脉搏特征是（）
A快而规则B慢而规则C快而不规则D慢而不规则E摸不到
答案：E
解析：题干问的是心室颤动患者的脉搏特征。心室颤动时心室内肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏，此时心音消失，测不到脉搏和血压（E对）；通常情况下，脉率和心律是一致的。出现窦性心动过速时，心率加快，脉搏快而规则（A错）；当合并窦性心律不齐时，脉搏快而不规则（C错）。出现窦性心动过缓时，心率变慢，脉搏慢而规则（B错）；当合并窦性心律不齐时，脉率慢而不规则（D错）。
5.患者女，44岁。患心肌梗死住院治疗，首次静脉泵入硝酸甘油时，在30分钟内应特别注意的是（）
A尿量B中心静脉压C血氧饱和度D心率E血压
答案：E
解析：硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用，此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担，因此首次静脉泵入硝酸甘油时，在30分钟内应特别注意的是血压，防止血压降至过低水平（E对，ABCD错）
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中医古方乌梅丸是由乌梅、细辛、干姜、桂枝、黄柏、人参、当归所制作成的丸剂，服用十分方便，各中药店都有销售。
乌梅丸有温脏安蛔的功用，是传统治疗蛔厥证及久痢、久泻的传统方剂。近年来，用乌梅丸治疗有蛔厥表现的胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎等病，由于疗效肯定，已被广泛应用。但也有些用乌梅丸治疗效果很好，而被临床医师忽视的病症。
如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎等病，往往病程长，外见形体消瘦，抑郁不乐，体倦乏力，四肢欠温；内见心烦，口干苦，食欲差；上有头晕耳鸣，恶心呕吐；中有腹痛，嗳气吞酸；下有大便溏薄，完谷不化。
根据中医理论，上述一组症状，具有寒热虚实俱存、上下内外均病的特点，只要抓住阴阳错杂的病机，用乌梅丸治疗都能取得较好的治疗效果。中医治疗高血压病，大多喜用平肝泻火、育阴潜阳的方法。其实肝火上炎，肝肾阴虚，只是其中常见的证候，而对部分病程长、年龄偏大、长期精神紧张、多愁善感的高血压患者，除常见头痛头晕、耳鸣、恶心呕吐外，既见面色潮红、口干舌燥，舌质红少苔，又有畏寒、两足不温、脉沉迟等上热下寒的典型症状，食用乌梅丸治疗则能取得满意的疗效。对于窦性心动过缓、病态窦房综合征以及房室传导阻滞等心率缓慢病例，如果全身情况好而精神抑郁的患者，除心悸不宁、头晕胸闷等一般症状外，常见头面烘热、动则出汗、口干苦、舌质微紫苔黄腻等证，又见四肢不温、畏寒怕冷、脉沉弦而迟等寒象，这也属于上热下寒内外阴阳失调的病症，用乌梅丸治疗效果较可靠。妇女更年期综合征，常见月经紊乱、烦躁不安、头昏心悸、五心烦热、腰膝酸软、纳少便溏、肢冷畏寒等证，对这类病程长、体征少、自觉症状多、变幻无穷的病证，一般都认为是肾气不足引起，常用左归丸、右归丸加减治疗，但往往临床效果不太理想。如果从调节肝之阴阳气血出发，采用乌梅丸治疗，效果理想，临床上屡验屡效。
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