第七节电解质紊乱和药物影响
一、电解质紊乱
电解质紊乱（electrolytesdisturbance)是指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动的传导,并可反映在心电图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断。
1.高血钾（hyperkalemia)高血钾时引起的心电图变化见图5-1-98。
细胞外血钾浓度超过5.5mm〇l/L，致使QT间期缩短和T波高尖,基底部变窄;
血清钾6.5mmol/L时,QRS波群增宽，PR及QT间期延长,R波电压降低及S波加深，S-T段压低。
当血清钾增高7mm〇l/L，QRS波群进一步增宽,PR及QT间期进一步延长;P波增宽，振幅减低，甚至消失,有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P波，称之为“窦室传导”（图5-1-99)。
高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。
2.低血钾（hypokalemia)低血钾时引起的心电图变化见图5-1-。典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置以及U波增高（U波0.lmV或U/T1或T-U融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT-u间期延长（图5-1-)。明显的低血钾可使QRS波群时间延长,P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动和室性心动过速、室内阻滞、房室阻滞等各种心律失常。
3.高血钙和低血钙高血钙的主要改变为ST段缩短或消失，QT间期缩短（图5-1-)。严重高血钙(例如快速静注钙剂时），可发生窦性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为ST段明显延长、QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常（图5-1-)。
二、药物影响
1，洋地黄对心电图的影响
(1)洋地黄效应（digitaliseffect):
洋地黄直接作用于心室肌,使动作电位的2位相缩短以至消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：
①S-T段下垂型压低;
②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”
③QT间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应（图5-1-)0
(2)洋地黄中*（digitalistoxicity):
洋地黄中*病人可以有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中*的主要表现。常见的心律失常有:频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩,严重时可出现室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室阻滞也是常见的洋地黄中*表现。洋地黄中*还可出现房室阻滞，当出现二度或三度房室阻滞时，则是洋地黄严重中*表现。另外也可发生窦性停搏或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动等。
2.奎尼丁奎尼丁属IA类抗心律失常药物,并且对心电图有较明显作用。奎尼丁治疗剂量时的心电图表现:①QT间期延长;②T波低平或倒置;③u波增高;④P波稍宽可有切迹,PR间期稍延长。
奎尼丁中*时的心电图表现:①QT间期明显延长;②QRS时间明显延长（用药过程中，QRS时间不应超过原来的25%,如达到50%应立即停药）③各种程度的房室阻滞，以及窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞;④各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。
3.其他药物如胺碘酮及索他洛尔等也可使心电图QT间期延长。
（来源于人民卫生出版社，临床医学专业，诊断学，第九版）
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