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Nov.25，
《名医王幸福医案》第9期
《内经》十三方，所用药物大约有三十来味，半夏是其中之一。仲景书中用半夏者共计42次，居第6位。除“出汗”外，凡《本经》述半夏主治，仲景皆有相对应的专方。
如治“伤寒寒热”之大、小柴胡汤，柴胡加芒硝汤；治“胸胀咳逆”之小青龙汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤；治“头眩”之小半夏加茯苓汤；治“咽喉肿痛”之苦酒汤、半夏散及汤；治“肠呜”之半夏泻心汤；“下气”之葛根加半夏汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等。
概括言之，半夏乃一调和阴阳之要药。
本期，六源中医《名医王幸福医案——常用中药讲解》系列第四篇，为大家讲述王幸福老师应用半夏的经验总结。希望能为迷茫中的学者们带来一些指引，并期待同道们探讨交流。
常用中药讲解之半夏
半夏概说
半夏首载于《本经》，“五月半夏生，盖当夏之半，故名”（《本草纲目》），天南星科植物半夏的块茎，俗称旱半夏，以质地坚实、色白、粉性足者为佳。
生品多供外用，能够散结消肿，内服时一般用炮制品，炮制品较多。
用生姜、白矾炮制，名姜半夏，长于降逆止呕；
用甘草、石灰水炮制，名法半夏，长于燥湿健脾；
用8%白矾溶液炮制，名清半夏，长于燥湿化痰；用法半夏与赤小豆、杏仁、鲜辣蓼、鲜苍耳草及面粉经加工发酵而成，名半夏曲，长于化痰消食。笔者最常用姜半夏，既能止呕，又能化痰。
性能特点
品尝生半夏，其味辛辣、麻舌而刺喉，鲜半夏尤为显著，古人谓半夏“戳咽喉”之说，此之谓也，这也是其*性的具体表现。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，半夏性温，具有良好的燥湿化痰、降逆止呕之功，故归脾、胃、肺经。
功效应用
1燥湿化痰
半夏辛温而燥，入脾、肺经，具有较强的燥湿化痰、温化寒痰之功，为治湿痰要药，亦可用于寒痰证；同时，经过配伍，也是治疗热痰、风痰、燥痰等其他痰证的要药。用治湿痰证之咳嗽痰多、色白质稀等，常与陈皮、茯苓等同用，如二陈汤，这是治痰的最基本方剂，其他治痰方大多在此方基础上加减而成；若治痰湿上扰之眩晕头痛，可与白术、天麻同用，如半夏白术天麻汤；用治寒痰证，可与干姜、细辛等配伍，如小青龙汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等。
2降逆止呕
药理研究发现，半夏所含生物碱可抑制呕吐中枢而镇吐；各种炮制品均有明显的止咳作用；临床研究也发现，半夏善降胃气而止呕，为止呕良药，对各种原因所致呕吐，均可随证配伍应用，为历代医家治疗呕吐的要药。
用治痰饮或胃寒呕吐，与生姜同用，即小半夏汤，再配伍茯苓，即小半夏加茯苓汤；若治胃热呕吐，常与黄连、竹茹等同用；若治胃虚呕吐，可配伍人参、白蜜等。如大半夏汤。这些止呕方剂，经久临床，疗效可靠，方中半夏的作用至关重要。
3消痞散结
本品味辛能散，能够化痰、消痞、散结，常用于痰阻气滞所致的心下痞满、结胸、梅核气等。
用治寒热互结之脘腹痞满或胀闷不适，常与黄连、黄芩、干姜等配伍，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等；若配伍旋覆花、代赭石等，可治疗痰阻气逆之心下痞硬、嗳气频作，如旋覆代赭汤；治疗胃炎、肺炎、气管炎等症属痰热结胸者，则与黄连、瓜蒌同用，即小陷胸汤，再配伍枳实，即小陷胸加枳实汤；用治痰气互结之梅核气，常配伍厚朴、紫苏、茯苓、生姜，如半夏厚朴汤，这是笔者治疗咽喉诸疾患最常用方剂，有效率非常高。
4外用消肿止痛
本品外用时，半夏所含成分对皮肤黏膜具有强烈的刺激性，从而具有消肿止痛之功，可以治疗瘿瘤、痰核、痈疽肿*等以结块为表现的病证，但目前临床已经很少应用。
5化痰安神
药理研究发现，半夏具有镇静之功，大剂量应用时，能够化痰安神，这种作用早在《内经》中即有应用，如半夏秫米汤，可用于胃不和而卧不安者。
“怪病皆因痰作祟”，对于体胖痰多、失眠易惊而多梦（尤其是恶梦）者，从痰论治，多有良效，与枳壳、陈皮、竹茹等用，如温胆汤，这也是治疗抑郁症而体胖痰多者的良方。
用法用量
煎服，3---50g；外用适量。治疗失眠或疼痛时，可大剂量应用，须用姜半夏或法半夏。
使用注意
半夏性温燥，阴虚燥咳及咳血者应慎用；不宜与乌头类药材同用（十八反内容）。
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验案
兰某，男，67岁
失眠几年，一夜仅能合眼2~3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑胀，无精打采。
刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好。
处方：清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g，枳实15g，陈皮15g，茯神30g，黄连10g，桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓加入桂枝甘草)。3剂。
服法：每日晚饭时吃1次,少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。
服药当晚，安睡6小时，后又连续用药1个月余，基本治愈。
注意：临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次，下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。
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名医风采
王幸福大夫中医世家，副主任中医师。具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄*，故弄玄虚。治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是国内著名的中医临床家，擅长治疗各种疑难重病。
○内容
王幸福
○编辑
小央
本文医案仅供学习交流，非医学人士请勿模仿，
如有需要，请在执业医师指导下服用。
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