ACC/AHA/HRS晕厥诊断与处理指南（中文版）
一份美国心脏病学会/美国心脏学会临床指南编委会及美国心律学会的报告
联合美国急诊医生学会和急诊医学学会共同出品
受美国儿科和先心病电生理学会赞同
中国心脏联盟晕厥学会翻译
译者:梁鹏刘欣谢文丽刘杰杨丰菁韩战营周蕾刘雯熊琴梅阿迪拉刘彤郦明芳王徐乐
审校：刘文玲确认：李剑明
目录前言………（5）
1 引言………（8）
1.1 方法学和证据学评价………………（8）
1.2 编委会组成………（8）
1.3 指南的评价和批准…………（8）
1.4 指南涉及的范围……（8）
2 一般原则………（9）
2.1 定义：名词和分类…………（9）
2.2 流行病学和人口统计学…………（11）
2.3 晕厥患者的初始评估……（11）
2.3.1 病史和体格检查的建议………（12）
2.3.2 心电图建议………（13）
2.3.3 危险分层建议……（13）
2.3.4 初始评估后的处理建议…（15）
3 进一步评估和诊断……（17）
3.1 血液化验的建议……（18）
3.2 心血管检查……（18）
3.2.1 心脏影像学检查建议……（18）
3.2.2 负荷试验建议……（19）
3.2.3 心脏监测建议……（20）
3.2.4 院内遥测建议……（21）
3.2.5 心脏电生理检查建议……（22）
3.2.6 直立倾斜试验建议……（23）
3.3 神经系统检查……（24）
3.3.1 自主神经功能评估建议……（24）
3.3.2 神经系统疾病及影像学检查建议……（25）
4.心血管疾病相关晕厥的处理……（26）
4.1 心律失常……（26）
4.1.1 缓慢性心律失常……（26）
4.1.2 室上性心动过速……（27）
4.1.3 室性心律失常……（27）
4.2 器质性心脏病……（28）
4.2.1 缺血性和非缺血性心肌病……（28）
4.2.2 心脏瓣膜病……（28）
4.2.3 肥厚型心肌病……（28）
4.2.4 致心律失常性右室心肌病……（29）
4.2.5 结节性心肌病……（29）
4.3 遗传性心律失常……（30）
4.3.1 Brugada综合征……（30）
4.3.2 短QT综合征……（31）
4.3.3 长QT综合征……（31）
4.3.4 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速……（32）
4.3.5 早复极……（33）
5 反射性晕厥……（33）
5.1 血管迷走性晕厥………（33）
5.2 血管迷走性晕厥的起搏器治疗……（35）
5.3 颈动脉窦综合征………（36）
5.4 其他反射性晕厥………（36）
6 直立性低血压………（36）
6.1 神经性直立性低血压……（36）
6.2 脱水和药物………（38）
7 直立不耐受综合征……（39）
8 假性晕厥……（39）
9 少见疾病引起的晕厥……（40）
10 年龄、生活方式和特殊人群……（42）
10.1 儿童晕厥……（42）
10.2 成人先天性心脏病……（43）
10.3 老年人晕厥……（44）
10.4 驾驶和晕厥……（45）
10.5 运动员……（46）
11 晕厥患者的生活质量和医疗保健费用……（47）
11.1 晕厥对生活质量的影响……（47）
11.2 晕厥相关的医疗保健费用……（48）
12 新技术、存在的问题和未来的方向…（48）
12.1 定义、分类和流行病学………（48）
12.2 危险分层和临床预后………（48）
12.3 评估和诊断………（48）
12.4 特殊情况的处理………（49）
12.5 特殊人群………（49）
附件1.编委会成员和药厂及其他企业的关系…（51）
附件2.评审组成员和药厂及其他企业的关系…（52）
附件3.缩写词……（53）
参考文献
3进一步评估和诊断
在初始的病史、体格检查（体检）和基线心电图评估之后，根据患者的临床表现和危险分层，在深入理解各种进一步检查措施的诊断和预后价值的基础上，选择特定的诊断性检查。大撒网式地进行进一步检查既浪费又往往无效。本节为晕厥评估的进一步恰当检查给出了建议。晕厥的进一步评估和诊断流程见图3。
3.1血液检查：建议
如果有简单而准确的生物标志物，将会大大简化晕厥的危险分层和诊断流程。本节回顾了相关的生物标志物，它们目前作为低血压或潜在疾病进程的标志物正在评估中，但尚未获得明显成功。
3.2心血管检查
心血管疾病是晕厥的常见原因。存在显著的心血管疾病常常与晕厥的病因相关，提示预后不良（35,）。
因此，在选择性的部分晕厥患者的评估和处理中，心血管检查是一个至关重要的部分。另一方面，心血管检查中所发现的异常可能与晕厥本身无因果关系，这一点很重要。确定这些异常的意义，与晕厥的因果关系，以及是否值得治疗，这些都需要临床判断和恰当选择心血管检查。
3.2.1心脏影像学：建议
3.2.2负荷试验：建议
3.2.3心脏监测：建议
尽管心脏监测常用于评估心悸或间歇性心律失常，但以下建议和讨论主要集中于在晕厥患者评估中心脏监测的应用。监测系统的选择和监测时间应该考虑到自发事件被监测到的可能性，以及患者有可能失去能力而不能主动触发记录系统的可能性。
3.2.4.院内遥测建议
3.2.5心脏电生理检查：
建议在初始评估未明确晕厥的病因时，心脏电生理检查可验证晕厥的病因为临床缓慢性心律失常或快速性心律失常。虽然这项检查是可获益的，但心脏电生理检查在评估晕厥时价值有限，尤其是对于那些没有明确心脏疾病、或者考虑心律失常所致晕厥可能性较小的患者（,,）。在评估晕厥患者的窦房结功能障碍和房室传导疾病时，心脏电生理检查的敏感性和特异性不一，取决于选择的患者和心动过缓的原因（-）。
心脏缺血、既往有心肌梗死病史的晕厥患者诱发出VT，可预测自发性室速的发生率和疾病预后。心脏电生理检查诱发的VT是否为晕厥的病因，需要结合临床考虑。对不能诱发持续性单源性VT的患者，他们发生自发性VT的风险低并且预后较好。
在过去的20年间，对晕厥患者行心脏电生理检查，其评估室性心律失常的价值逐渐减小。这最主要是因为：对于缺血性或非缺血性心肌病，以及明显左室功能障碍（射血分数≤35%）的患者来说，植入式心脏除颤器是一类适应症。在评估ICD治疗时，对晕厥患者不再需要行心脏电生理检查。然而，虽然植入性心脏除颤器可能减少死亡风险，但并不能预防晕厥。
对那些怀疑因室性心律失常以及获得性非缺血性心脏病的患者来说，心脏电生理检查的作用未知（-）。
3.2.6.直立倾斜试验：建议
3.3.神经系统检查
3.3.1.自主神经功能评估建议
神经性直立性低血压常见中枢或外周自主神经系统损伤或功能障碍的患者。应该寻找病因，这样才能提供高效、精确、有效管理。神经性直立性晕厥的一些症状可能与脱水、药物以及心源性或反射性晕厥而不同；神经性直立性晕厥的症状表现为持续性、经常发生的进行性全身乏力、疲劳、视物模糊、认知速度减慢、腿屈曲以及“衣架”头痛（因斜方肌缺血致颈基底部三角形区域头痛）用力、长期站立、进食或环境温度增加时可诱发或加重上述症状。为了确认特异性神经性直立性低血压是否为晕厥的原因需进一步完善自主神经评估。
3.3.2.神经系统疾病诊断及影像学检查：
建议许多病史和体格检查中没有神经疾病的特征的晕厥患者进行了大量神经学检查。一项系统性综述发现，11％至58％的晕厥患者做了EEG，CT，MRI和颈动脉超声等检查（78）。证据表明，在晕厥评估和管理方面，常规神经学检查的价值非常有限;每次诊断的成本非常高（36,77,78,-），但诊断率低。本建议适用于评估晕厥患者，而不是广泛的一过性意识丧失的患者。
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