手术过程中出现心脏骤停
女病人,40岁,会计。既往腰痛时好时发。最近9年向上发展,感双颈背肩痛突出,伴头痛(枕骨部)、头昏、眼花、眼内肿痛、视物模糊、胸闷、呼吸不畅、心悸。她有长期重体力劳动史。急性发作时卧床不起,平时也影响工作。市医院诊断为:颈椎病。推拿、针灸、理疗无效。2、3年来伴双手间歇性麻木。每周发生1次。
检查:双颈背肩部和锁骨上窝高度敏感以及双腰臀部和大腿根部中度敏感。(因急性突发期已渡过和身体虚弱不堪,嘱其休养一段时间,所以患者回家功能练习)
第2次住院。躯干上部征象增剧和推拿无效。要求进一步治疗。检查:颈椎无侧凸有后凸变直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转均引出颅脑征象和枕颈痛增加上肢无影响双手握力正常。直腿弯腰指尖距地20cm无腰僵,直腿伸腰轻度受限,直腿抬高左右各70°,三者均引出不重的腰骶酸痛。双颈背肩部和锁骨上窝高度敏感;双腰臀大腿根中度敏感。颈椎x片:肥大性增生。在躯干上部压痛点推拿后,头颈背肩征象可立即暂时性明显缓解。诊断:躯干上部为主的损害双头颈背肩腰骶臀髋痛。治疗:手术治疗。全麻。翻身时(变成俯卧位时),突然出现心跳骤停和血压测不到,用可拉明、吸氧等,才逐渐出现,血压/mmhg。病人坚决要求继续治疗。于是局麻下手术,双颈2-胸1棘突、椎板和后关节背伸肌群剥离手术。
第3次住院。头痛、头昏和眼部征象全消失。每周1次的双手麻木解除。但背肩仍痛,要求补课。
检查:血压/95mmgh。双背肩部和锁骨上窝仍高度敏感。心电图心肌损害。内科会诊:半年来阵阵心悸不适诊断为冠心病。嘱转内科治疗。
第4次住院。主诉心电图已恢复正常。住院时再做心电图:窦性心律不齐伴心动过缓。治疗:双肩部和锁骨上窝手术。俯卧位先做肩部手术。当做左冈下窝剥开时,立即出现心脏骤停和上次一样情况。找麻醉科会诊,患者平稳。继续手术。当剥离冈下肌立即出现心脏骤停,笔者意识到可能和冈下肌有关。抢救正常后,以最快的速度完成剥离,以后在没出现此类状况。以后长达2小时也没出现。术后胸闷未消失,2天后做胸5-6背伸肌群横断术,术中即感项背部吊紧感和胸闷解除,呼吸顺畅。
8年后复查:胸闷和背部吊紧感解除,恢复工作。无复发。仅腰痛时有发生,休息会立即缓解。无需治疗。病人对治疗满意。躯干上部征象远期疗效属于治愈。
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