摘要
据研究报道，使用右美托咪定与以下严重不良反应有关：低血压（极少），心动过缓，窦性停搏，暂时性高血压等；同时在给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类可能导致药物作用增加。国外研究报道已经确定了右美托咪定与七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼以及咪达唑仑的影响。右美托咪定与七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼以及咪达唑仑之间没有药动学相互作用。然而，由于可能的药效学相互作用，当同时给予本品时，可能要求降低本品或伴随的麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。
关键词：犬呼吸麻醉右美托咪啶下颌腺体摘除绝育体表肿瘤
注释-英文简写：HR/ECG-心率，SpO2-血氧饱和度，EtCO2-终末二氧化碳，NIBP：无创血压，bpm-每分钟心搏次数，CRT-毛细血管再充盈时间，CBC-血常规，X-ray-X光片（CR/DR），ISO-异氟烷，Sevo-七氟烷，Pro-丙泊酚，Dex-右美托咪定，CRI-恒速输注，TI：TE-吸呼比，VT：潮气量，PEEP-气道末正压，LRS-乳酸钠林格，SIMV：同步间歇模式。
1病例一1.基本信息：犬，1Y，34KG，拉布拉多犬。2.手术名称：单侧下颌腺摘除。3.术前检查：CBC、X-ray、Pt/aPtt、生化全项、心脏听诊也无异常、可以选择右美托咪定做术前镇静。4.麻醉方案:Dex镇静，Pro诱导，Sevo吸入，下颌支利多卡因局部麻醉。5.术前用药：1ml：0.5mg右美托咪定0.2mlI.M1ml：10mg布托啡诺0.6mlS.C康卫宁3mlS.C6.诱导麻醉：丙泊酚3mg已至效，准备剂量4-6mg/i.v。7.术中补液：LRSml/I.V。8.疼痛管理：布托啡诺-CRI。9.术前评估：听诊心率96次/分，CRT≈2s，肌注右美托咪定三分钟后HR46Bpm10.手术初期：经ECG测得心率50bpm，初期偶有传导阻滞表现，手术进行10分钟后心率略有上升60-65bpm，未见传导阻滞，但有心率不齐，五分钟后得到缓解。血压，血氧均正常。麻醉半小时后心率上升至82bpm，直至手术完成，血压一直正常，血氧维持在94%-96%左右。术中麻醉剂量七氟醚1.5%-2.0%，术中的麻醉效果比不用右美托咪定要理想。11.术后评估：肌注阿替美唑0.2ml，2分钟左右心率经ECG测得恢复正常。12.小结：在其他的一些使用右美托咪定的病例中，有的出现传导阻滞、早搏现象需阿替美唑来拮抗右美托咪定，解决出现的不良反应；但如病例血压较低，心率不低于30以下从而。有的出现低血压，还有的使用前后心率不发生变化，未达到镇静效果，术中也未起效，但手术结束后需肌注阿替美唑后才能缓解右美托咪定所产生的临床表现。术中如果出现不良反应（严重心动过缓、传导阻滞等）需用阿替美唑拮抗时，注意麻醉剂量，可能会出现心率上升，动物疼痛明显等反应。
2病例二1.基本信息：犬，8Y，7.13KG，雪纳瑞。2.手术名称：犬体表肿瘤切除术+拔牙+洗牙。3.术前检查：CBC、Pt/aPtt、生化全项、心脏/腹部彩超。4.麻醉方案:Dex镇静，Pro诱导，Sevo吸入，上下颌四点+肿物环形；布比卡因局部麻醉。5.术前用药：右美托咪定（0.5mg/ml）：0.09mlI.M布托啡诺（10mg/ml）：0.2mlS.C麻佛霉素（20mg:ml）：0.75mlS.C6.术前评估：HR：bpm，Resp：36次/min，心肺音尚可，股动脉搏动良好，CRT≈3s，肌注右美托咪定5min后：HR--66bpm；Resp：24次/min（呼吸深度增加）。7.诱导期：丙泊酚1mg/i.v致效，准备剂量4-6mg/Kg。8.术中补液:LRSml/I.V。9.疼痛管理：Dex-CRI。10.维持期：吸入麻醉药物选用Sevo起始浓度3.0%，麻醉初期无自主呼吸，但无明显痛感，正压通气2min后仍无自主呼吸；HR：60bpm；NIBP：94/48（平均压60）偏低；使用呼吸机SIMV模式VT：70ml，TI：TE-1:2，PEEP：1；提高输液速度至90ml/h；2min后HR：62bpm，NIBP：/（平均-）mmHg，EtCO2：51mmHg，提高通气量VT至90，1min后EtCO2恢复正常范围内；麻醉15min内麻药浓度已降至2.0%仍无疼痛反应；所以随着手术的进行，最低麻醉浓度已降到1.0%；术中麻醉浓度为1.0%-3.0%。由于术中40min时出现心动过缓（30bpm）并伴有传导阻滞，阿替美唑（5mg/ml）0.09ml倍量稀释/I.M，5min后HR：54bpm（ECG未见传导阻滞）；10min后HR：65bpm；15min手术结束HR升至89bpm；手术全程VT：60-90ml；HR：53-65bpm；SpO2：96-99%。11.讨论11.1本病例初期出现的呼吸抑制，可能与使用右美本身或者与诱导麻醉药的推注剂量和速度以及动物的品种有关。11.2使用右美托咪定做为术前镇静剂减少了诱导期麻醉药的用量与降低了诱导、维持期吸入麻醉剂的用药浓度，大大降低了吸入麻醉成本。11.3在本病例与其他使用Dex的病例中，使用Dex后呼吸系统功能维持良好，但呼吸频率下降、呼吸深度增加，需要提高氧流量才能保持相对较高的SpO2。11.4本病例维持期出现心动过缓的原因与DEX持续CRI和患犬对DEX耐受程度有关，但无需停止CRI的给予。
3病例三1.基本信息：犬，4Y，7kg，杂种犬。2.手术名称：绝育术。3.术前检查：CBC，Pt/aPtt，生化六项。4.麻醉方案：Dex镇静，Pro诱导，ISO吸入，腹中线布比卡因局部麻醉。5.术前用药：Dex0.05mg/IM，康卫宁0.7ml/SC，美洛昔康14mg/SC。6.术前评估：T：38.1℃，HR:bpm，Rexp：急促（紧张），听诊心肺无异常；注射术前用药10min后，HR:57bpm，Resp：12次/min。7.疼痛管理：利多卡因CRI。8.诱导期：丙泊酚2mg/i.v致效，准备剂量4-6mg/Kg。9.术中补充液：0.9%Nacl+5%Gs共ml。10.维持期：初始ISO%2.5，无自主呼吸，行数次正压通气；麻醉3min后，HR：66bpm，SpO2：97%NIBP：/59（平均压-74），仍无自主呼吸，使用呼吸机SIMV模式，VT：ml，Resp：12次/分，I：E：1：2；麻醉8min后，ISO%-1.5%，HR：40bpm，SpO2：88%，NIBP：/66（91），口腔黏膜变白，脉搏质量尚可，ECG时速：50mm/s，增益：20mv/s，出现间断性早搏波，为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，采取措施：ISO%降至1.0，阿替美唑0.05mg/IM，3min后，HR：65bpm，SpO2：95%，NIBP：96/41（59）；麻醉20min时，监护指标平稳，手术完成。11.苏醒期：关闭ISO，2min后，动物出现自主呼吸，持续吸氧，3L/min，动物具有眼睑反射、呑咽反射，恢复上下颌张力，待吞咽反射增强后拔除气管插管。12.小结12.1在本病例中，动物在诱导期后出现短暂的呼吸抑制，可能与诱导期静推丙泊酚有关。12.2动物出现的心动过缓以及传导阻滞可能因注射本品后，前期造成周围血管收缩，使后负荷增加，形成反射性心搏徐缓，后期因迷走神经活性增强，使心律维持在65bpm左右。12.3术中低血氧可能是由于右美托咪啶刺激α2肾上腺素受体引起周边血管收缩，微血管血流减慢，与红细胞结合的氧气迅速被组织抽走，形成假性低值，故如遇中老年、严重消瘦或间歇性晕厥的动物时，尽量避免应用此类药物或术前术中检测心电图及血压。12.4术中使用拮抗剂（阿替美唑）时，缓解了右美托咪定的临床表现，心率、血氧、血压均恢复至正常，并在苏醒期，没有出现异常兴奋、狂躁等症状。
注释：1.此文中涉及知识产权及药物问题，未经本人同意严谨转载其他刊物或商业用途；2.本文最终解释权归本人所释。参考文献[1]DexmedetomidinecontinuousrateinfusionduringisofluraneanaesthesiaincaninesurgicalpatientsJoostJUilenreefDVM,MVR1.JoannaCMurrellBVSc,PhDDiplomateECVAA1,BrettCMcKusickDVM,PhD2andLudoJHellebrekersDVM,PhD,DiplomateECVAA1[2]Evaluationofdexmedetomidineandketaminein