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心律失常是常见的心血管疾病，目前，在非药物治疗方面虽然取得了重大进展，但抗心律失常药物仍是治疗心律失常的主要手段。
抗心律失常药物分类不同，作用机制有差异，不良反应较多。相关研究显示，长期胺碘酮治疗，甲状腺异常、肺*性、肝功能异常和神经系统副作用的发生率分别为2％～10％、2％～17％、4％～25％和20％～40％[3]。在AFFIRM研究中，平均4年随访期间，约58％服用胺碘酮的患者停药，其中19％是因为肺脏*性而停药[4,5]。
掌握心律失常药物不良反应至关重要。这些常用的抗心律失常药物的不良反应（ADR），你都了解了吗？
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Ⅰ类药物的不良反应
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Ⅰ类药物：钠通道阻滞药
奎尼丁
金鸡钠中*：
包括头痛、耳鸣、失聪腹痛、呕吐和腹泻等。
通常由过量引起，随剂量减少消失。但在奎尼丁的标准剂量甚至低剂量下也可能出现，存在个体性差异。
奎尼丁晕厥：
奎尼丁诱发的室性心律失常称奎尼丁晕厥。通常在治疗开始后不久出现，可能与QT延长有关，具有延迟复极综合征的共同特点。
心室反应异常：
由于个体敏感性异常导致，可导致严重的心室节律紊乱。
过敏反应:
症状包括发烧、皮肤瘙痒、皮疹和呼吸困难等。严重的有血管性水肿或支气管痉挛更罕见，可能伴有血小板减少症和肝炎等症状。
通常在治疗后一或两周内观察到过敏反应的出现。如果患者已经有过用药史，则能更早的发现。
血小板减少症：
血小板减少症是奎尼丁最常见的不良反应。
其他的血液学不良反应较为罕见，包括溶血性贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多甚至全血细胞减少。
狼疮样综合征：
有几例奎尼丁用药后狼疮样综合征的报道，在开始治疗后几个月出现，在停药后几个月症状趋于缓慢消退。
症状包括关节痛、红细胞沉降率升高等。
其他不良反应：
有一些个别的皮肤病的反应案例报道，包括既往银屑病患者的红皮疹等。
另有个别病例出现如快速退行性多发性关节炎，停用后消失。
利多卡因
中枢神经系统症状：
表现为言语不清、共济失调、肌肉搐动、神经炎、头痛、嗜睡、耳鸣、眼球震颤和癫痫大发作。
最常见于儿童或老年人，与输注剂量和输注速率有关。
心血管症状:
大剂量可产生严重的窦性心动过缓、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。
过敏反应：
过敏反应会有皮疹及水肿表现
支气管痉挛：
脊髓注射时，可能导致支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征。
其他不良反应：
有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或高铁血红蛋白血症等病症。
美西律
胃肠道反应：
包括恶心、呕吐、便秘、腹泻和食道炎
中枢神经系统症状：
包括头晕、震颤（最先出现手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡及惊厥、视物模糊、精神失常等。
心血管症状：
窦性心动过缓及窦性停搏，一般较少发生。偶见胸痛，室性心动过速，心力衰竭加剧等。
过敏反应：
皮肤出现皮疹和水泡。
其他不良反应：
极个别有白细胞及血小板减少，细胞溶解性肝炎的病例。
普罗帕酮
中枢神经系统症状：
舌唇麻木，头痛，头晕、闪耀等，少数人出现口干、头痛、眩晕等轻微反应，停药后或减量后症状消失。
胃肠道反应：
恶心、呕吐、便秘，少数人出现胃肠道不适，一般都在停药后或减量后症状消失。
其他不良反应：
有狼疮样综合征的病例，以及一些非常罕见的粒细胞缺乏症。
总的来说，Ⅰ类药物主要的较为严重的不良反应有过敏反应、中枢神经系统症状、胃肠道症状及心血管症状等[6]。而过敏反应主要有皮疹、水泡等。
在用药前要注意询问患者用药史，例如奎尼丁的过敏反应就较为严重。而中枢神经系统症状如头疼、头晕等较为常见，主要与剂量有关，注意剂量问题。胃肠道反应包括恶心、呕吐等，较为常见，在饭后随餐服用，避免空腹。
而心血管症状则大多较为严重，注意患者的个体性差异及剂量。此外，有些药有特殊不良反应，如奎尼丁的金鸡纳反应及奎尼丁晕厥，用药时要注意。
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那Ⅱ类药物的不良反应又如何呢？
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Ⅱ类药物：β受体阻断药
普萘洛尔
胃肠反应：
恶心、呕吐、轻度腹泻。
诱发或加重支气管哮喘：
可使支气管平滑肌收缩
抑制心脏功能：
由于药物阻断心脏的β1受体，使心功能全面受到抑制
外周血管收缩和痉挛：
由于阻断血管平滑肌的β2受体，可引起间歇性跛行或雷诺病，病人四肢发冷、皮肤苍白或发绀、两足剧痛、溃烂甚至坏死。
反跳现象：
长期使用突然停药，常使原来的病症加重
其他不良反应：
偶见过敏性皮疹等；易引起精神忧郁症状，故精神抑郁患者忌用；与胰岛素合用时，会加强降糖作用并掩盖低血糖症状，应予以警惕；长期应用可引起自身免疫反应。
美托洛尔
心血管症状：
心率减慢、传导阻滞、心衰加重、导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。心脏神经官能症可表现胸闷、心悸、气急。
雷诺症是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。
中枢神经系统症状：
不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、失眠等。偶见幻觉。
消化系统症状：
恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，很少影响用药。
其他不良反应：
关节痛、耳聋、眼痛等。
骤然停药，可能引起心绞痛发作。因为骤然停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，使扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。
Ⅱ类药物值得注意的不良反应为停药反跳症状，及心血管系统症状等。
停药反跳现象会使病情加重，所以在停药时应逐渐减少剂量后停药，不可一次性停药，用药时应注意用药剂量，出现头痛心悸，晕眩等症状应延长服药时间或减量服用。在出现严重心血管症状时应及时停药。注意用药禁忌。
接下来，让我们来隆重介绍一下现在常用的胺碘酮的不良反应。
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Ⅲ类药物的不良反应
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Ⅲ类药物：延长动作电位时程药
胺碘酮
肺*性症状：
肺部不良反应多发生在长期大量服药者(一日4-6片)。主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎等。
临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，严重者可致死。
心血管症状：
窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞；房室传导阻滞；偶有Q-T期延长伴扭转性室性心动过速；以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时。
甲状腺症状：
甲状腺机能亢进，发生在用药或停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，发病率约2%；甲状腺机能低下，发生率1%-4%，老年人较多见。
可出现典型的甲状腺机能低下征象，停药后数月可消退，必要时可用甲状腺素治疗。
胃肠道症状：
便秘，少数人有恶心、呕吐，食欲下降。
眼部症状：
服药3个月以上者在角膜基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。极少因眼部副作用停药。
神经系统症状：
与剂量及疗程有关，可出现共济失调、近端肌无力等症状，服药1年以上者可有周围神经病，经减药或停药后渐消退。
皮肤光敏感症状：
与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后1-2年渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。
肝脏症状：
肝炎或脂肪浸润。氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。
其他不良反应：
偶可发生低血钙及血清肌酐升高。
胺碘酮用药时最需要