病例
56岁的林女士生活在山东农村，5年前无明显诱因突然出现眼前发黑，持续约10秒钟左右，症状自动缓解。开始她以为是过度劳累引起的，没有往心里去。
后来发作越来越频繁，突然晕厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多时一天可发病10多次，常常摔的鼻青脸肿。
林医院求治，均诊断为“癫痫”，口服“苯妥英钠片”，症状不见缓解，反而越来越重。
后来，林医院求医。接诊医生检查发现，林女士头上有多处血肿，眼部黑青，面部多处伤痕，口唇摔裂，有的伤口还在流血。
经详细询问林女士发病时的症状并查看以往各种检查结果，认为很可能是心源性疾病。
于是给林女士做了24小时动态心电图监测，结果显示，林女士心跳最慢时每分钟仅有30次，且有多次间歇性停跳，停跳最长时间达16秒，确诊是高度房室传导阻滞。
在征得其同意后，林女士被安排入住重症监护病房，并安装了双腔起搏器。
术后，林女士眼前发黑、晕厥等症状消失，也没有再发生摔倒等情况，高高兴兴地康复出院。
房室传导阻滞属于症状性心动过缓，在临床上比较常见。传导阻滞是由于心脏房结或心肌的病变，使窦房结发出的命令不能下传。
＊传导阻滞分为3度：
Ⅰ度较轻，一般不会有什么明显症状；
Ⅱ度有少数命令不能下传，患者常有心脏停跳感；
Ⅲ度最严重，所有的命令都不能下传，心跳每分钟30次左右，且很不规则，常伴有3秒以上的间歇性停跳。
像林女士这样间歇性停跳达16秒的属于高度房室传导阻滞，这在临床上是非常少见的。
对于因传导阻滞引起的心动过缓目前尚没有有效的药物治疗，症状严重的必须安装起搏器。
通俗来说，心脏其实就是一台“血泵”，通过不停地跳动，把带有氧气及营养物质的血液输送到全身。
如果心脏跳动过慢，每分钟输出的血就会相应减少，到一定程度时，身体各器官组织的功能将受到影响。
大脑皮层因对缺氧、缺糖最敏感，因此障碍出现最早，轻者精神不振、嗜睡、疲乏无力、眼前发黑；严重者会出现晕厥、摔倒、抽搐，甚至猝死。
由于其症状与癫痫发作时极为相似，加上常规心电图在患者不发病时一般不容易抓到间歇性停跳，因此容易造成误诊误治。
专题提醒
突发性晕厥、抽搐并非都是癫痫，应考虑是否心脏“犯懒”停跳引起的。
基层医生在接诊此类患者时，应格外留心，如果患者出现眼前发黑、晕厥等症状时，首先要让患者静下来，不要走动，防止摔伤。
同时要让患医院进行检查，除常规心电图外，还要做24小时的动态心电图监测，以防漏诊延误治疗导致严重后果。
此外，嘱患者平时要注意养成良好的生活习惯，如不要过于紧张、过度疲劳，不要吸烟和过量饮酒、喝浓茶及咖啡等。
尤其是老年人，应动静结合，保持平静愉悦的心情，这对于预防心脏病的复发和心源性猝死非常重要。
作者：张献怀
编辑：春雨
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