叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
认识B型预激心电
来源温州市医院心电图科叶锋
男性，41岁，体检
心电结论：窦性心动过缓心室预激B型继发性stt改变
解析：V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下提示右室前侧壁心肌预激B型，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。患者大多无器质性心脏病,也可见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。临床表现：单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。预激综合征本身不引起临床症状，但常可发生严重心律失常，或与其他疾病并存时有增加猝死的危险。间歇性预激综合征--比较轻---不发作时可不出现症状。可先保守治疗，定期复查，严重时可行射频消融术。间歇性预激综合症复发者要考虑再次行手术，但是否还有别的疾病造成晕倒，需要进一步检查以明确，然后再治疗。医院院进行进一步诊治。
心室预激——在个别案例中出现，讨论过，课本中呈现给我们的均系典型图谱，在患者没有症状和心动过速史的时候，我们定义预激与预激综合征是不是要打个问号。
窦性激动经旁道下传构成心室预激,如并发阵发性室上性心动过速等,为预激综合征。其实在很多案例中出现的预激波部分与频率（有的学者认为间歇预激与频率无关，但绝大多数学者认为有关快慢频率依赖的预激），情绪，活动，传导系统病变，药物、迷走、交感神经张力、呼吸频率等有很大关系，这就促使了旁路下传的可能，既然是旁路——为何还要定义为心室预激、不典型（多重旁路）预激、不全预激等，说明这个或多个旁路与患者心脏结构与功能及外在因素共同参与结果有关，少部分患者一生没事。
心室预激与预激综合征的区别——综合征这三个字:应系是个系统或和是否存在其它症候群，这块一直是盲区，需要澄清的是单纯的心室预激是不需要治疗，而预激综合征需要消融等治疗，其关键点应该是能否出现快心室率、恶性的心律失常等。现在学者把预激分的很细化，特别用到预激综合征时应该是一症候群，而不是单一的，可以用相对论来看待。
预激综合征课本中没有提及心室预激，主要跟有无症状、心动过速、不全或完全预激、如无上述，一般定向于心室预激，所谓的良性预激。
整理者:李士超
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