我院创伤骨科某科室一位中年男性患者，准备入院接受骨科手术，术前心电图提示窦性心动过缓，心率45次/分，给予完善术前24小时动态心电图检查。24小时动态心电图回报二度I型房室传导阻滞，间歇性二度II型房室传导阻滞。请我科会诊，考虑到患者骨折，创伤较大，急需骨科修复治疗，建议行心脏临时起搏器治疗为骨科手术保驾护航。在心脏临时起搏器保驾下，患者顺利接受了骨科手术治疗。
那么，我们首先应明确哪些情况应植入心脏临时起搏器。
1.紧急性起搏
急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中*或电解质紊乱、心肺复苏后、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征等情况，给予心脏临时起搏器治疗，保证基本心率。
2.过渡性起搏
心律不稳定者在安置心脏永久性起搏器或更换起搏器时，需要通过心脏临时起搏器做过渡状态，起到保护作用。
3.保护性起搏
拟行外科手术，且心脏有下列情况之一时，可以行心脏临时起搏器植入术，保证手术安全：①无症状的永久性或间歇性II度II型和II度I型房室阻滞；或可疑隐匿型房室传导阻滞；②心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；③动态心电图记录到长RR间期≥2s；④无症状的双束支或三束支阻滞。
心内二科赵辉主任介绍，外科手术前需要充分分析术中心律失常的危险因素，从而决定术前是否需预防性应用心脏临时起搏器,主要是指由于手术麻醉及手术操作过程所导致的缓慢性心律失常及房室传导阻滞。部分麻醉药物输入过快过多，可抑制心脏及其传导系统，少数可引起血压下降或窦性停搏；部分肌松药物可引起心动过缓，血钾增高；外科手术创伤、出血对部分缺血性心脏病患者可加重心肌缺血而诱发心律失常。符合上述指征者应术前积极植入心脏临时起搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安全性。
赵辉主任还介绍说，围手术期心脏临时起搏需要注意以下几点：①搬动病人要小心，防止起搏电极脱落或刺破右心室。②注意维持水电解质平衡，否则影响心肌起搏阈值，减弱起搏效果，严重可诱发心室颤动。③手术中应尽量不用电刀，以免干扰起搏器。如必须使用电刀，应尽量缩短每次使用电刀时间，降低电刀的电流强度；备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。④心脏临时起搏电极导管放置时间一般为1－2周，最长不超过一个月，注意抗凝治疗预防电极导线处形成血栓。
赵辉主任最后强调说，心脏临时起搏器只是维持心率的生命支持手段，植入后需积极寻找心率减慢的病因，并对症治疗，如仍需继续起搏治疗，则应植入心脏永久性起搏器。
科室介绍
医院心内二科是医院医院合并后，医院心内科为基础而成立。现已成为集医疗、教学、科研为一体的心脏诊疗中心，现有博士1名，硕士6名，打造出了一支训练有素，高度负责的专业团队，能够独立开展冠状动脉造影检查及冠状动脉支架植入手术，冠状动脉内超声检查（IVUS）,危重患者主动脉气囊反搏治疗（IABP）,临时及永久心脏起搏器植入术，心力衰竭患者心脏再同步化治疗（CRT-D），开展心律失常心脏电生理检查及射频消融治疗，开展胸痛患者急诊冠脉疾病“绿色”通道，全年24小时开展急性心肌梗死介入治疗。并在急慢性心力衰竭患者的诊疗工作中积累丰富的经验，既遵循指南，又针对不同患者采取个体化治疗，取得了良好的治疗效果。近年开展了多项有影响力的临床研究，发表了多篇学术论文，做到了临床科研均衡发展。
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