利尿剂是一个大类，根据利尿剂的作用机理和对肾脏肾小管的作用位置不同，又分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等，具体还有更细的分类，在此就不再详述了。利尿剂用于降压治疗已经有半个世纪以上的历史，通过调整血容量，改善血压情况，是临床上最常用的降压药之一。利尿剂除了能够调整血压，还具有心血管方面的保护作用，可以减少心血管疾病的死亡率。目前临床上多采用小剂量的利尿剂与其他降压药物联合应用，用于难治性高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭合并高血压等方面的治疗，应用最广泛的是噻嗪类利尿剂，其他利尿剂根据患者情况，也可以选择应用。
噻嗪类利尿剂会导致尿酸的进一步升高，痛风患者禁用，而肾衰竭患者血钾患者，应该严格禁用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），服用利尿剂，主要应该注意长期服用可能带来的电解质紊乱风险，糖代谢异常风险，以及体位性低血压风险。
二钙离子通道拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地尔硫卓、维拉帕米等。此类药物又分为两大类，一大类属于二氢吡啶类，常见的各种地平类药物就是这一类，主要作用于动脉血管，降血压效果好；另一类是非二氢吡啶类，地尔硫卓，维拉帕米等属于这一类，血管作用选择性小，有减缓心率作用，没有心动过速风险，可作为不耐受β受体阻滞剂类药物的替代药物。
这类药物通过抑制血管平滑肌的钙离子通道，抑制血管紧张，达到舒张血管，降低血压的作用，地平类药物适用于老年性的高血压，高血压合并动脉粥样硬化，高血压合并冠心病心绞痛等方面的患者的应用，单独应用和与其他药物联合用药，均能达到良好的降压效果，除了能够降血压，还具有一定的心血管保护作用和延缓动脉粥样硬化的作用。
地平类药物在临床上没有绝对的禁忌症，但是对于有心动过速问题的患者、心力衰竭伴房颤等问题的患者，相对禁忌使用地平类药物，非二氢吡啶类药物，由于具有负性肌力作用，因此，对于有心动过缓问题的朋友，房室严重传导阻滞的患者，是禁用的，一般也不要与β受体阻滞剂联用。
服用CCB类药物，要注意地平类药物引起的心跳加速、脚踝水肿、牙龈增生、便秘等方面的不良反应。
三血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、福辛普利等。各种普利类药物都属于ACEI类药物，这类药物通过抑制血管紧张，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到改善和舒张动脉血管和静脉血管，降低血压的效果。除了能够有效的降低血压，普利类药物能够阻止缓激肽的降解，缓激肽能够促进心肌细胞的修复，因此，普利类药物一方面能够降低血压，一方面也具有对于心脏的保护作用，在心衰患者的高血压控制中，普利类药物是首选的用药组合之一，另外，普利类药物能够舒张肾小动脉，对于高血压合并糖尿病、糖尿病肾病、微量蛋白尿等情况，都是很适用的药物。除了最老的卡托普利，其他的普利类药物都是长效的药物，每天服用一次即可，用药依从性较好。
服用普利类药物，需要注意的主要风险是引起干咳的副作用，很多朋友因为干咳不能耐受而无法选择这类药物，除了干咳以外，服药前还应注意监测血钾水平，血肌酐水平，服药过程中也要注意这两个方面的监测，同时注意测量估算肾小球滤过率，如果这些水平出现较大的变化，应该注意停药。
普利类药物禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠期女性。
四血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。各种沙坦类药物都属于ARB类药物，这类药物的作用机理与普利类药物类似，都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类的药物，相比于普利类药物，沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，避免了血管紧张素的逃逸现象，降压效果好，而且极少发生干咳的不良反应，常作为普利类药物干咳不能耐受的替代药物。这类药物同样具有良好的心脏、肾脏保护作用，但由于没有阻止缓激肽降解的作用，其对心肌的保护作用要弱于普利类药物。对于初级高血压的治疗，高血压合并糖尿病、高血压合并左心室肥厚，高血压合并糖尿病肾病，高血压合并微量蛋白尿等情况，沙坦类药物都是很好的药物。
服用沙坦类药物，同样要注意血钾的监测，血钾升高，血肌酐的升高，肾小球滤过率的降低，都要注意根据情况，及时的调整剂量和停服药物。沙坦类药物的禁忌症也与普利类药物一样，同时还有一点要注意，普利类和沙坦类药物不要合用。
五β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等。这类药物根据对于受体的选择性，又分为三类，如普萘洛尔属于非选择性的β受体阻滞剂，而美托洛尔、比索洛尔等属于选择性的β1受体阻滞剂，卡维地洛等属于具有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂。临床上最常用的还是具有高选择性的β1受体阻滞剂。
这类药物能够具有减缓心率，改善心肌供血，改善心绞痛，保护心脏等方面的作用，除了能够有效的降低血压，还有助于改善心绞痛，减少心衰、心梗的预后死亡率，减少房颤、心动过速发生等方面的作用，因此对于高血压合并快速性心律失常，高血压合并冠心病、高血压合并心衰等问题，这类药物都是很好的降压药。
支气管哮喘问题、房室传导阻滞、严重心动过缓都是这类药物的禁忌症，应该禁服。另外有代谢综合征、血糖代谢异常、卒中患者，间歇性跛足、严重慢性阻塞性肺病的患者，都要注意尽量避免服用这类药物。服用β受体阻滞剂，还可能出现乏力、头痛、头晕、脂质代谢异常等方面的不良反应。
六其他降压药：利血平、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、利美尼定等。上述是主流的和首选的降压药物，除了这些降压药物以外，还有一些其他的降压药，如中枢性的降压药，如第一代的可乐定，第二代的利美尼定等，血管扩张剂如肼屈嗪等，这些药物由于副作用较多，靶向器官保护作用差，已经不作为临床上首选的降压药物服用，但在某些难治性高血压，某些特殊情况的治疗中有所应用。本文不代表我们的观点，仅供读者参考。文章版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们进行删除。
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