高血压是最常见的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危险因素之一，当长期得不到有效控制时，常可导致冠心病和卒中的发生。目前高血压的治疗方式还是以药物治疗为主，主流降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂/肾上腺素能受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂四大类。这4种药物各具特点，恰当的使用可以发挥出事半功倍的效果，然而，错误使用常会导致并发症的发生……
1.利尿剂
利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，主要包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂3大类。利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用，联合小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应小，临床获益多。但需要注意的是，利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
2.钙离子拮抗剂（CCB）
钙离子拮抗剂包括二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB两类，二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，而非二氢吡啶类CCB对血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负性变力作用。
CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，其中二氢吡啶类CCB适用于容量性高血压（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）患者，和合并动脉粥样硬化的高血压（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）患者。
非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化患者。禁用于二度至三度房室传导阻滞心力衰竭。
3.ACEI/ARB类
ARB与ACEI降压和心血管保护作用有许多相似之处，但ARB作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接地阻断RAAS，避免了“AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果；无ACEI的干咳、血管神经性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
ACEI/ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI的患者。
ACEI/ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。两者扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，GFR降低，血肌酐和血钾水平升高，因而禁用于高钾血症（K+＞6.0mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高（＞μmol/L）患者。
4.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏*性作用，保护心血管系统。
尤其适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。合并冠心病的高血压患者，与其他抗心肌缺血药物（如硝酸酯类、麝香保心丸等）治疗，可显著改善远期预后。
不适宜首选β受体阻滞剂的人群包括：有卒中倾向及心率＜80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
5.联合用药方案
两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。指南推荐联合用药方案如下：
参考文献
1.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,9(07):28-.
2.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(01):24-56.
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