基本的“三联”用药
包括抗血小板药物，β受体阻滞剂及硝酸酯类药物。有心肌梗死史的患者应加用肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。另外，冠状动脉搭桥术后应严格控制血脂、血糖和血压。即使没有高脂血症，冠状动脉搭桥术后1年内服用降脂药也可提高远期疗效。有糖尿病的患者应服用降糖药或使用胰岛素，有高血压的患者，应服用降压药。
一抗血小板药物主张冠状动脉搭桥术后应用双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂。阿司匹林是最经典的冠状动脉搭桥术后抗血小板药物（I类指征A级证据），其主要药理作用是减少血管内皮损伤和血小板激活引起的桥血管内血栓形成。但阿司匹林必须于搭桥术后48h内口服，超过48h则疗效下降，服用剂量在～mg，国内患者通常接受mg的维持剂量，建议终身服药。
口服阿司匹林能显著降低围术期死亡率、心梗、脑梗、肠梗死及肾功能衰竭的发生率，还能增加静脉桥1年内的通畅率，降低不良心血管事件的发生率。P2Y12受体拮抗剂主要包括替格瑞洛及氯吡格雷，替格瑞洛的使用方法为90mg、2次/d,连续口服1年；氯吡格雷的使用方法为每天1次，每次75mg，连续口服1年。对于有消化道疾病不能耐受阿司匹林的患者，可以用P2Y12受体拮抗剂作为替代药物（Ⅱa类指征C级证据）。
不良反应包括过敏、腹泻、腹痛、诱发心动过缓及呼吸困难等，罕见粒细胞减少。如出现出血，也需停药就诊。为了减少阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂合用发生胃出血的概率，搭桥术后1月往往建议患者口服抑酸剂，保护胃黏膜。
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二β受体阻滞剂5医学网转载请注明
有减慢心率、降低血压的作用，能减少心脏做功，降低心肌氧耗。大量证据表明，冠脉搭桥术后24h内服用倍他乐克能有效降低术后房颤及心肌缺血的发生率，对于没有禁忌症的患者应尽早给予（I类指征B级证据）。左室射血分数＞30.0％的患者术后应用倍他乐克能减少院内死亡率。
倍他乐克的口服剂量应该根据患者的反应而调整，每天2次，每次6.25～50mg，服用至少半年。禁忌症包括：对本药过敏、心源性休克、重度心力衰竭、低血压、严重窦性心动过缓、Ⅱ～III度房室传导阻滞、急性心肌梗死，哮喘及慢性阻塞性肺病。用药期间应嘱患者注意脉搏次数，使之不低于60次/分，如心动过缓，应该减少用药量。如出现心率低于每分钟50次、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、低血压等情况则需要马上停药就诊。
三硝酸酯类药物搭桥术后应用扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛，增加冠脉血流。主要包括短效及长效两种，长效硝酸酯可选用缓释剂，建议使用1年。
四中医药①急性发作期：中成药如苏和香丸、速效救心丸、宽胸气雾剂等皆可在心痛发作时含服、喷雾或吞服,但不宜过用久服。
②慢性缓解期：多根据患者病情的辨证分型选择中成药制剂：对心血瘀阻者，可使用丹参多酚酸盐静脉滴注，或口服通心络胶囊、复方丹参滴丸、地奥心血康以活血化瘀、通脉止痛；对气虚血瘀者,可选用芪参益气滴丸、精制冠心片、圣地红景天以益气通脉，活血止痛；对气滞血瘀、寒凝心脉者可选用麝香保心丸等温通心阳、散寒止痛；对瘀浊互结者可选用丹蒌片化浊活血，宽胸通阳；合并心悸者可选用稳心颗粒、参松养心胶囊益气养阴，复脉定悸；血脂调节障碍者可选用血脂康胶囊调节血脂代谢。但中药与西药之间可能存在一定的交互应用，期待进一步的临床实践以获得更为广泛的研究证据。
五其他药物多项研究表明，围手术期口服他汀类降脂药（Ⅰ类指征B级证据）能显著改善冠脉搭桥术后患者的远期生存，稳定斑块，并能降低桥血管粥样硬化及心梗发生率。目前有证据支持能够缩小粥样斑块的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，建议搭桥术后服用降脂药1年。治疗目标是使血LDL不超过70mg/dL，或至少降低原水平的30.0-50％。
对于有心肌梗死的患者，ACEI和ARB类药物能明确防止左心室重构和左心室扩大（I类指征B类证据）。没有高血压的冠心病患者，行搭桥术后是否需要口服ACEI/ARB，目前尚无定论。鉴于该药物对搭桥术后患者的安全性和有效性证据不足，如无其他适应症，暂时不推荐常规应用。降压药主要以β受体阻滞剂为基础，使用桡动脉移植的患者可加用钙离子拮抗剂，有心肌梗死的患者加用肾素血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为主，有心功能低下和术后有下肢水肿的患者加用利尿剂。糖尿病患者的血糖控制对于提高远期疗效也十分重要，建议术后空腹血糖控制在7.0mmol/dL以下，口服降糖药不能理想地控制血糖者，应该注射胰岛素或咨询内分泌科医师。
本期编辑：Aimee本文来源：心血管网
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