基础起搏心电图解读系列讲座（12-1）
基础起搏心电图解读系列讲座（12-2）
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基础起搏心电图解读系列讲座（12-7）
源自爱爱医
基础起搏心电图解读系列讲座（8）：
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
浙江大学医院心电图室何方田
本文阐述了ICD的概况、适应证、构成、功能、治疗模式、ICD腔内心电图检测法及ICD介导性交感风暴基本概念、发生机制和临床意义，并详细地分析了3个病例的心电图表现及其诊断。
ICD；心源性猝死；抗心动过速起搏；电击复律或除颤；电风暴
一、ICD的概述
埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。它于年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证
植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成
ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能
ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式
当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
1、抗心动过速起搏
（1）短阵性快速起搏：是以心动过速周期的81%～94%发放8～10次快速刺激（图1），若不能终止，则随后的短阵性刺激将以更短的周期发放。
图1室性心动过速发作时，ICD启动抗心动过速起搏终止室性心动过速
图2胸部正位片显示增大的心脏
图33根电极植入部位
例1：患者男性，56岁，临床诊断：扩张型心肌病、完全性左束支阻滞、持续性室性心动过速、植入双腔ICD（SJMFortify*DRCD-40、除颤电极Durata、希氏束电极TC-58）半年。起搏电极位置：①希氏束电极植入右室希氏束部位（心房接口）；②起搏感知电极植入中间隔；③除颤电极植入中间隔偏低位置（图2、图3）。设置的起搏器参数：基本起搏周期ms，频率70～次/min，A（H）-V间期ms；希氏束电极感知度4.6mV，起搏阈值0.6V；起搏感知电极R波振幅感知度14.3mV，起搏阈值0.6V。MV5、MV1系动态心电图同步记录（图1），P波于MV5直立，在MV1呈负、正双相，其P-P间期1.25s，频率48次/min，提示为过缓的房性逸搏心律，绝大多数P波落在QRS-T波群不同部位上而未能下传，即使P5落在T波终末部也未能下传心室，呈完全性房室分离；R1～R5搏动为连续出现宽大畸形QRS-T波群（时间0.20s），R＇-R＇间期0.37s，频率次/min，属特宽型室性心动过速；R6～R13搏动由ICD连续发放8个心室起搏脉冲所引发，其起搏周期0.29s，频率次/min，特宽型室性心动过速被终止；然后启动抗心动过缓起搏功能，其起搏室性逸搏周期和起搏周期均为0.85s，频率70次/min，值得