医案︱张世军
扶阳37班、扶阳六经辨证法1班
■
患者，女，74岁，心悸、胸闷、气短，医院查心电图（.04.24）示：窦性心动过缓；房性早搏成对出现，夜间易醒，胃脘烧心，大便三、四日一次，脉弦软缓。舌象如下：处方：木瓜9g槟榔15g桔梗15g紫苏叶30g吴茱萸9g玉竹30g生姜9g陈皮6g柏子仁15g丹参30g远志10g桂枝30g桃仁15g三七10g*连3g石菖蒲10g郁金10g7剂，水煎服。分析：患者女性，74岁，厥阴当令，左脉寸关尺弦软，舌两边肿胀，山根（鼻根）处有横纹，夜间易醒，舌、脉证都能判断出此病病机在厥阴；患者胸闷、心悸、气短，脉弦软缓无力，伴便秘，反酸烧心，病位在少阴心和阳明胃、大肠，但病机皆在厥阴，因为厥阴肝可以通过调节边缘系统而控制平滑肌系统和植物神经系统，从而影响心率，心脏的收缩舒张和胃肠的蠕动功能。因为乌梅丸主要是治疗久利，舌苔偏薄的患者，而这个患者便秘，舌苔较厚，因此我选择了吴门验方——加味鸡鸣散作为基本方。鸡鸣散为厥阴病代表方，通过调节边缘系统而调控神经和平滑肌系统，*连配桂枝为交泰丸加远志交通心肾，同时桂枝增加心率可以治疗心动过缓，柏子仁养血安神、润肠通便，丹参配郁金活血凉血、清心除烦，菖蒲郁金远志开心窍、安神定志，*连配吴茱萸左金丸治疗反酸烧心；三七配桃仁增强活血作用，同时可以润肠通便。患者舌有裂纹提示精血亏虚，用玉竹而不用沙参、麦冬，患者失眠用柏子仁而不用酸枣仁，涉及到一个根据病证症精准选择用药的问题，不是随便用的。反馈：患者服药三天后告知所有症状均有减轻，共服药两周后复诊，脉诊无早搏，心率仍沉缓，改用：炙麻*15g制附子9g炙甘草15g细辛3g桂枝15g生姜15g大枣10g人参9g玉竹30g丹参20g反馈：一周后复诊心电图（.05.23）显示正常，症状悉除。张老师未公布处方前，扶阳六经辨证小班学员展开了热烈的讨论，精选部分代表性讨论如下：周莉蕙学员：患者女74岁，心悸胸闷气短，夜间易醒，胃脘烧心，大便三四日一次，脉弦软缓。房性早搏，窦心动过缓病位：少阴(心)阳明(胃)病机：厥阴处方：大温脾丸＋左金丸＋栀子豉汤＋小陷胸汤 细辛*参桂枝甘草附子当归栀子豆豉瓜蒌仁半夏*连*柏吴茱萸白芍茯神杏仁枳实杜玉麟学员：心悸胸闷气短——少阴心夜间易醒——可以是少阴也可以是厥阴胃脘烧心——左金丸大便3、4日1行——太阴舌质黯舌尖红——血瘀心肾不交脉弦软缓——弦厥阴软缓气虚房性早搏窦性心动过缓——阳虚病位：少阴（心肾）阳明方药：瓜蒌薤白半夏汤+桂枝甘草汤+左金丸+交泰丸+大量生地处方：生地麦冬桂枝*参甘草瓜蒌薤白半夏鸡血藤丹参柴胡枳壳元胡郁金酸枣仁夜交藤*连吴茱萸肉桂乌贼骨附子远志茯苓宋宇虹学员：患者女74岁，心悸胸闷气短，夜间易醒，胃脘烧心，大便三四日一次，脉弦软缓。大家分析一下病位，病机，处方：这是个厥阴病，病位在少阴阳明，寒热错杂证。瓜蒌薤白桂枝汤加枳实生姜瓜蒌半夏，栀子豉汤合戊己丸，等于小陷胸也有了，她不是大便三天一次，这个痰秘，乌贝散制酸，那个乌贼骨换成煅瓦楞子，苏叶，太子参加强心肺循环；病人的舌尖红，有应用*连的指征，舌中裂阴虚，得加点沙参，麦冬养胃阴；活血，稍加一点三七；气短加厚朴、陈皮。THEEND扶阳六经辨证法2班正在火热招生中，博士班在学，高手过招，期待您的加入～
建议:已学完扶阳硕士班课程者再加入。需先学硕士班课程者请进一步与客服沟通
扫码加客服进行了解
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇