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小编导读心悸是临床上常见的病症，可伴发于心律失常、冠心病、甲亢等多种疾病。虽然心悸症状看起来相似，但在中医治疗时实际大有讲究。名医赵进喜教授按照证候的不同提供了多种治疗方案，系统解析心悸的治疗方法。
古人论心悸，常惊悸并称，包括惊悸与怔忡，可见于西医学的神经官能症、心衰，以及多种原因所致的心律失常。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”其中，惊悸多有惊吓等诱因，病情阵发的心悸，为惊，多实，故见动脉；无惊吓等诱因，发作不停止的心悸，为悸，多虚，故见脉弱。当然，久病心悸，更多表现为虚实夹杂，如气血不足、气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚等，兼有痰湿、血瘀阻痹心脉，或更有痰火扰心，或水饮凌心者。中心病位当然是心。但心主血脉为病，可发生于外感病后，也可以继发于咳喘、胸痹心痛、风阳眩晕等。
若论心悸的预后，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出：“心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。”“心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。”认为如果脉象轻取硬如麻豆，无柔和之象，重按之脉象有躁疾之象，无和缓从容之征，则提示为发生严重心律失常之室速等，故而主死。
关于心悸的治疗，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”乃外感病后，继发心悸，脉结或脉代，可见于心肌炎等，认为可用炙甘草汤治疗。但应该注意的是：炙甘草汤方中，炙甘草需重用至三两，生地*更应超大剂量应用至一斤，即十六两，以益气养血，滋阴助阳，养心复脉。生脉散也是当今临床常用方，常可随方加用丹参15～30g，甘松8～12g等。而病偏于阴虚，或有心火妄动，心神不宁，表现为心烦失眠，心悸不安，舌尖红，苔*，脉数或疾数者，为快速性心律失常，多见于窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，方可用*连阿胶汤、当归贝母苦参丸加减。*连、苦参等，药性寒凉，可以减慢心率，一般用量为6～15g。至于心率慢，为阴证，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出：“心下悸者，半夏麻*丸主之。”即阳虚所致胸闷心悸，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉迟缓者，为缓慢性心律失常，可见于窦性心动过缓、房室传导阻滞，包括病窦综合征等，可用半夏麻*丸，以及麻*附子细辛汤等方加减。麻*、淫羊藿等，药性辛温通阳，可以使心率加快，一般用量为8～15g。更有阴虚阳弱，阴阳失和之心悸，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出：“男子面色薄者，主渴与亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。”“虚劳里急，悸，衄，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”强调应用小建中汤温补的同时，要调和阴阳。劳伤心脾，气血两虚者，则可以用归脾汤加减。至于饮邪凌心所致之心悸，多见于慢性充血性心衰者，治疗可用木防己汤、苓桂术甘汤、五苓散等方化裁。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“水在肾，心下悸。”“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。”即水饮内停所致心悸。临床上，更有心悸辨证属于气虚血瘀者，治当益气活血祛瘀，方可用升陷汤、补阳还五汤等。验案提要：心悸根据脉率迟数可以分阴阳，阳证应用*连、苦参等清心火，阴证则应用麻*、淫羊藿等，通阳复脉。辨证属于气阴两虚、痰湿痹阻胸阳者，可用升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤配合淫羊藿等，益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉。
勒某，男，67岁，住河北省肥乡县城。年10月21日初诊。
患者患冠心病心悸多年，近期心悸加重，伴见胸闷气短，时时汗出，睡眠梦多，耳鸣，大便次数多，舌苔腻，脉迟。心率30～60次／分。
中医辨证为气阴两虚、痰湿阻痹胸阳、心脉瘀滞，所以治以益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉之法，方拟升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤加味。
处方：生*芪18g，知母12g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，太子参15g，麦冬12g，五味子8g，生龙骨25g，生牡蛎25g，瓜蒌18g，清半夏12g，丹参25g，薤白8g，茯苓12g，炙甘草6g，淫羊藿25g。14剂。
二诊（年11月2日）：心悸气短明显减轻，仍有时耳鸣胸闷，汗出减，大便次数减，舌质暗，脉缓。心率提高至55～75次／分。原方加北沙参15g，山茱萸15g，玄参12g，补肾益阴。14剂。
后其女打电话来告，服药后心悸气短症状基本消失，病情稳定。嘱改用生脉饮口服液配合丹七片巩固疗效。
按语：此心悸脉迟阴证患者，选用升陷汤、生脉散益气养阴的同时，重用淫羊藿温阳复脉；配合瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸的同时，重用丹参活血通脉，所以取得了比较好的疗效。
名家经验好书赵进喜教授不仅擅长各类内科慢性疾病的治疗，对于从经典出发落脚临床也有很多宝贵的思考和经验。更多赵进喜教授临床经验总结和心得，在本书中与你细细分享——《赵进喜临证心悟》
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全书分上、中、下三篇。上篇“读经典”，收录了作者对中医经典的临床感悟，包括对《内经》《伤寒杂病论》以及后世各家经典名著医论、医方的研究心得及临证体会。中篇“勤临床”，重点介绍作者在长期临床实践中形成的针对糖尿病及其并发症、肾病、内分泌代谢病以及内科、外科、妇科、儿科、五官科的多种疑难杂病的新见解与诊治经验，有医论，有验案，有观点。下篇“跟名师”，收录了作者总结导师以及曾经私淑或跟诊的多位名老中医的学术思想和经验及其临床应用体悟。▼往期精彩回顾▼国医大师熊继柏治耳鸣耳聋的奥秘在此畏寒肢冷、疲乏无力、嗜睡……小心“甲减”找上门！
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版权声明文部分内容选自《赵进喜临证心悟》（中国中医药出版社出版，赵进喜著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（