窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2020/11/30 11:41:00
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在心内科的学习中,心电图是第一关,也是最重要的一关。对于中、高级的老手来讲,更喜欢从机制方面去理解、记忆、分析心电图。而对于初级学者来讲,理解、记忆、诊断心电图,则是件非常困难的事情。

笔者借用「老公和老婆的关系」分享给大家一种趣味记忆心律失常的方法,希望能够帮助各位初学者(用这个理论给患者讲解,也是通俗易懂的),当然,记忆了之后,从机制理解、应用才是王道!

正常的时候,P波规律出现,QRS波随后规律出现,代表窦房结的冲动可以正常下传到心房、心室,完成一次正常的心动周期。P波是老婆,QRS波是老公,下面开始趣味之旅吧。

1.窦性心律

窦性冲动正常下传,P波和QRS波1:1规律出现,正常时心动周期的速率是60~次/分钟。趣味理解:老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)每天在老婆(P波)回家后及时回家。

2.窦性心动过缓

各种原因导致的窦性冲动发放减慢,心房、心室率也相应减慢。比如迷走神经兴奋,比如服用镇静药物。

趣味理解:老婆(P波)每天回家晚;而老公(QRS波)还是在老婆(P波)回家后及时回家。

3.窦性心动过速

各种原因导致的窦性冲动发放加快,心房、心室率也相应加快。比如生理性的比如运动、发热;病理性的比如:甲亢,血容量不足。

趣味理解:老婆(P波)每天回家早,老公(QRS波)还是在老婆(P波)回家后及时回家。

4.窦性心律不齐

很多时候是生理性的,会随着呼吸心率变化,尤其在心率较慢的时候更明显。

老婆(P波)每天回家有皁有晚,老公(QRS波)还是在老婆(P波)回家后及时回家。

总结:窦性心律、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,都是老婆(P波)回家后,老公(QRS波)就及时回家,不会晚回家,也不会不回家!

5.房早

心房内的异位起搏点提前发放一次冲动,下传到心室,产生一次完整的心动周期。

老婆偶尔提前回家一次,老公也紧跟着回家。

6.房扑

窦房结已经失去起搏点的作用,心房的内的异位起搏点释放每分钟次左右的冲动,而这些冲动由于房室结的作用,并不会全部下传到心室。所以心室率低于心房率。往往会出现成比例下传(4:1、3:1)。

老婆(P波)每隔几个小时回家一次,老公(QRS波)每天回家一次,但每次老公回家也都是在某次老婆回家之后。

7.房颤

心房内的异位起搏点没有任何规律可言,心房处于颤动的状态,通过窦房结传导下去的冲动少于心房率。但没有规律,所以会有心律不规整的表现。

老婆没工作,在家门口出来进去不停地张望,盼望老公回家。老公回家时间也不固定,没有规律,时皁时晚。

8.交界区心律

房室结的交接区是心律的主导,大多是由于上面的起搏点失去功能,房室结交接区保护性的发放冲动的心律。通常会有逆传的P波。

老公每天都回家,但基本都晚回家,于是老婆每天就等老公回家之后再回家。

9.室性早搏

心室的冲动提前于窦房结下传的冲动,会出现室性早搏。当窦性心律较慢时,室性早搏可以是插入性的。当窦性心律比较快的时候,可能会出现代偿间歇和逆行P波。

老公突然回家早了一次(比如中午),老婆还是每天按时回家(插入性早搏)。也有老公先回家,老婆随后回家的情况(逆行P波)。

10.室性心动过速

心室的异位起搏点代替了上位的起搏点,心室按照自己的节律跳动。心房也有自己的节律,两者没有关系。

老公按照自己的规律定时回家,老婆也按照自己的规律回家,没有关联。

11.室颤

心室无规律的蠕动,不能产生有效的收缩。不能产生血流。心房波已经完全淹没甚至消失在心室的蠕动波里面。

老婆已经彻底对老公的管理作用,老公在家门口疯狂进出。

12.起搏心律

植入体内的起搏器发放冲动,心室按照起搏器的信号进行跳动。

老婆离家出走,老公只好按照设定好的闹钟指令,每天定时回家。

13.一度房室传导阻滞

窦房结冲动正常发出,房室结内传导延迟,但每一次冲动都会下传。

老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)每天都晚回家,但确实还是天天回家的。

14.二度房室传导阻滞

窦房结冲动正常发出,房室结内传导延迟,部分冲动不能下传。

老婆(P波)每天按时回家,但老公(QRS波)不是每天都回家。

二度房室传导阻滞,又有以下几种特殊类型:

(1)二度I型房室传导阻滞

窦房结冲动正常发出,房室结内传导延迟逐次增加,直到有一次窦房结的冲动不能下传,周而复始循环。

老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)一天比一天回家晚,太晚的时候,就不回家了。

请注意:老公(QRS波)是否回家,我们是有预感的,而且预感比较准(PR间期越来越长)。

(2)二度II型房室传导阻滞

窦房结冲动正常发出,传导延迟发生在房室结靠近希氏束,会出现突然冲动不能下传。

老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)多数日子按时回家,偶尔不回家。老公(QRS波)是否回家,我们预感不明显(PR间期没变化)。

(3)高度房室传导组织

窦房结冲动正常发出,房室结传导按照比例延迟,会出现3:1、4:1下传的情况。

老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)隔天,或者隔几天回家一次。老公(QRS波)哪天回家,我们比较清楚(P波和QRS波有相对固定比例)。

15.三度房室传导阻滞

窦房结冲动正常发出,房室结传导完全阻断。心室和心房的跳动完全没有关系。

老婆(P波)每天按时回家,老公(QRS波)也规律的回家,但和老婆(P波)是否回家没任何关系!

请注意:通常老公(QRS波)回家次数比老婆(P波)少!

以上是从趣味角度记忆,各位初学者记忆了之后,一定要去理清机制问题。这才是以后心电图判读应用自如的基础。

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编辑:建波

图片来源:JaakkoMalmivuo,《Bioelectromagnetism:PrinciplesandApplicationsofBioelectricandBiomagneticFields》

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