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第三十四期
READINGTIME第三十四期代偿间歇根据期前收缩是否侵入并重整基础节律，以及对基础节律的抑制能力，期前收缩的代偿间歇表现多样。
完全性代偿间歇
???期前收缩未能侵入基础节律点，基础节律点的心动周期不受影响，代偿间歇等于基础心动周期的两倍。
发生条件主要有：
①期前收缩距离基础节律点较远，重整后者的机会少；
②基础节律点周围存在保护性传入阻滞，期前收缩不能进入基础节律点；
③期前收缩和基础节律点的激动相互在窦房交界区、房室交界区、心房内或心室内发生干扰，致使期前收缩无法侵入基础节律点。
交界性和室性期前收缩多见完全性代偿间歇，房性期前收缩部分存在完全性代偿间歇。第5个心搏相对于基础心动周期，提前出现，为交界性期前收缩。同为交界区异位搏动，相比于基础心动周期，发生时期不同，诊断术语不同，这是因为逸搏是被动性心律失常，期前收缩是主动性心律失常。
基础节律为窦性心律。红色曲线标注的提前出现的宽大畸形QRS波群，主波为R波伴T波倒置，图示室性期前收缩的联律间期从室性QRS波起点测量至窦性QRS波起点。
红色圆圈为基础窦性周期，蓝色圆圈为期前收缩。
B.交界性期前收缩的联律间期测量从期前收缩的QRS波起点至其前窦性心搏的QRS波起点；若两者的QRS波形态一致，还可以测量R峰-R峰间期。
室性期前收缩均用橙色圆圈标注。
A.两个基础窦性节律间期ms，第2个室性期前收缩联律间期ms，代偿间期ms，代偿间歇ms，等于两个基础心动周期，代偿间歇完全。
不完全性代偿间歇
期前收缩侵入并重整基础节律点，代偿间歇小于两个基础心动周期，称为不完全性代偿间歇，多见于房性期前收缩，部分见于交界性期前收缩逆行进入心房，室性期前收缩最少见，因为心室距离窦房结最远，不易通过室房传导到达窦房结并重整窦房结节律。不过，室性逸搏节律背景下发生的室性期前收缩，能够重整室性逸搏节律点。基础节律为窦性心律。
黑色曲线标注的均为窦性心搏，每个窄QRS波前可见窦性P波，窦性周期ms（频率94bpm）。
红色曲线标注的第四个心搏为提前出现的宽QRS波，QRS主波为R波伴T波倒置，为室性期前收缩，包含室性期前收缩在内的前、后两个窦性心搏间期（ms）等于两倍基础窦性周期。
第8个心搏亦提前出现，窄QRS波，其前有P′波，P′波形态不同于窦性P波，P′R间期ms，为房性期前收缩，包含房性期前收缩在内的前、后两个窦性心搏间期（ms）小于两倍基础窦性周期。
基础心动周期不稳定也是代偿间歇不完全的常见原因，代偿间期恰遇快频率周期，代偿间歇缩短而不完全。
室性期前收缩均用橙色圆圈标注。
B.第2个室性期前收缩的联律间期ms，代偿间期ms，代偿间歇ms，小于两个基础心动周期，代偿间歇不完全。无代偿间歇
有时，期前收缩恰好插于两个基础心搏之间，形成插入性期前收缩。此时，代偿间期小于一个基础节律周期，代偿间歇等于一个基础节律周期，称为无代偿间歇，插入性期前收缩的代偿间歇严格等于一个基础节律周期时，说明期前收缩不仅未能侵人和重整基础节律周期，抑或在传导交界区和基础心搏发生干扰。插入性室性期前收缩用橙色圆圈标注。
A.基础窦性周期ms，夹有室性期前收缩前后的窦性周期ms。室性期前收缩的联律间期ms，明显提前发生；但代偿间期ms明显小于基础窦性周期，为插入性室性期前收缩，实际无代偿间歇。
B.插入性室性期前收缩，基础窦性周期ms，夹有室性期前收缩前后的窦性周期ms。
房性、交界性和室性期前收缩都能形成插入性期前收缩，室性期前收缩最多见。插入性期前收缩多见于基础节律较慢时，例如室性期前收缩发生于窦性心动过缓或交界性逸搏心律背景下。等周期代偿间歇
期前收缩的节律点靠近基础节律点时，期前收缩能迅速重整节律点，代偿间期等于一个基础节律周期，常见于窦性期前收缩、靠近窦房结的房性期前收缩、交界性逸搏心律或加速性交界性自主心律伴交界性期前收缩、室性逸搏或加速的室性自主心律伴室性期前收缩。A.一个窦性期前收缩提前出现（草*色圆圈），代偿间期ms和基础窦性周期相等，为等周期代偿间歇。
等周期代偿间歇发生的主要机制是期前收缩靠近基础节律点，传入基础节律点的时间忽略不计。次等周期代偿间歇
次等周期代偿间歇是代偿间期短于一个基础节律周期，但代偿间歇略长于或短于一个基础节律周期。B.次等周期代偿间歇。蓝色圆圈所示插入性室性期前收缩为无代偿间歇；红色圆圈所示插入性室性期前收缩，代偿间期短于基础窦性周期ms，代偿间歇ms长于基础窦性周期，系其后窦性P波（红色箭头）遭遇房室交界区相对不应期，传导意外延迟，QRS波推迟出现的缘故。
次等周期代偿间歇略长于一个基础节律周期见于插入性期前收缩伴窦性心律不齐，插入性期前收缩后的窦性心搏恰遇窦性心律不齐的缓慢相；插入性期前收缩后的窦性心搏紧随发生，遭遇房室交界区的相对不应期，传导缓慢，QRS波推迟出现等。次等周期代偿间歇略短于一个基础节律周期见于插入性期前收缩伴室相性窦性心律不齐，窦性P波略提前出现；插入性期前收缩后的窦性心搏遭遇房室传导的超常期，加速传导等。超完全性代偿间歇
期前收缩的代偿间期短于两倍基础节律周期，但代偿间歇大于两倍基础节律周期，称为超完全性代偿间歇。
橙色圆圈所示为房性期前收缩。
A.房性期前收缩的代偿间期2倍基础窦性周期，但代偿间歇2倍基础窦性周期，为超完全性代偿间歇，有可能是房性期前收缩后出现的窦性心搏正好是显著窦性心律不齐的缓慢相。
超完全性代偿间歇产生的主要原因是：①期前收缩对基础节律点产生短暂抑制作用；②基础节律点存在显著的节律不齐，期前收缩后出现的基础心搏正好位于缓慢相。
特超完全性代偿间歇
当代偿间期长于两倍基础节律周期，代偿间歇更大于两倍基础节律周期时，称为特超完全性代偿间歇。B.房性期前收缩的代偿间期2倍基础窦性周期，代偿间歇更大于2倍基础窦性周期，如此延迟出现的窦性心搏，窦房结受到房性期前收缩的抑制且窦房结起搏功能不良可能性大。
特超完全性代偿间歇的主要原因是基础节律点起搏功能低下，期前收缩对其产生显著抑制作用，常见于病态窦房结综合征背景下发生的房性期前收缩、室性逸搏节律伴室性发生的期前收缩。类代偿间歇
心房颤动时，心室律绝对不齐，由于缺乏基础稳定的心动周期（P-P间期或R-R间期）作为参照，此时发生室性期前收缩，很难判断代偿间歇是否完全，故心房颤动背景下的室性期前收缩前、后基础心搏的间期，称为类代偿间歇。基础节律为心房颤动，R-R间期绝对不齐，蓝色圆圈为室性期前收缩，无法判断室性期前收缩的代偿间歇是否完全。
类代偿间歇也见于紊乱性房性心动过速背景下发生的期前收缩，因为很多紊乱性房性心动过速的节律也是绝对不齐的。
延迟出现的代偿间歇
延迟出现的代偿间歇是一种复杂心律失常，发生于插入性期前收缩时。插入性性期前收缩逆行激动房室交界区，虽然未穿透房室交界区引起逆行心房激动，但已经导致房室交界区发生一次隐匿性除极并产生不应期，随后到来的窦性P波遭遇房室交界区的相对不应期，传导延迟，这次延迟让QRS波推迟出现，导致下一个窦性P波遭遇房室交界区的有效不应期而被阻滞，在室性期前收缩后一个心搏出现QRS波的脱落，仿似代偿间歇延迟出现，电生理本质是隐匿性传导和干扰现象。基础节律为窦性心律，草*色圆圈标注的是插入性室性期前收缩。
第2个插入性室性期前收缩其后的窦性心搏（红色箭头）PR间期显著延长，系遭遇到房室交界区相对不应期，这次意外的PR间期延长，导致QRS波推迟出现，靠近下一个窦性P波（蓝色箭头），下一个窦性P波遭遇房室交界区的有效不应期而被阻滞，出现长R-R间期，仿似代偿间歇延迟出现。
-End-
朗读：靳玉君（医院）
文字及审核：陈涛（甘肃武威医院）
编辑：赵珺（医院）
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《心电图高手速成手册》一书
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