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病例分享
患者李某，男，50岁，因“颈部外伤、颈脊髓伤、颈椎体附件骨折、颈椎手术后、气管切开-呼吸机辅助呼吸、肝功能异常、肺部感染、内环境紊乱（低蛋白血症、低钾低钙血症、中度贫血、血小板减少症）”入住ICU病房救治。
入住后第一天，患者出现阿斯发作、当时心电监护示间歇性心动过缓伴长间歇，继而心脏骤停、血压明显降低，ICU当班医护立即给予药物提升心率、血压治疗，患者生命体征（心率、血压）渐趋稳定。入住后第三天，患者在用药提升心率基础上，仍间断出现心动过缓伴长间歇，行动态心电图结果提示长间歇（最长4.0s）（见图-1），多次请心内科会诊，明确患者有心脏起搏器植入术强指征。
（图-1：动态心电图结果）由于该患者持续呼吸机辅助呼吸状态，如患者往返于导管室途中将面临呼吸机暂时中断、心脏骤停等再发风险，所以实施床旁临时心脏起搏器成为最适合的选择。经患者家属协商并签字同意后决定实施床旁临时心脏起搏器植入术。
目前实施临时心脏起搏器几乎都需要在X线透视下（绝大多数在导管室）实时操作。“盲法”实施床旁临时心脏起搏器植入术有很高难度，而该患者行床旁临时心脏起搏器植入术难度更大，包括以下5个难点：
（1）盲穿左侧股静脉：鉴于患者颈脊髓损伤、患者气管切开-呼吸机辅助呼吸、气道分泌物多、易喷溅头颈部及上胸部，不宜考虑颈内静脉、锁骨下静脉入路，同时患者右股静脉已实施深静脉置管术，临时心脏起搏器入路只能选择左侧股静脉，患者体重达Kg、股动脉搏动触摸困难导致股静脉体表定位更加困难；
（2）盲置血管鞘，必需确保血管鞘在静脉真腔；
（3）盲送临时起搏器电极沿股静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉-右房上行；
（4）盲送临时起搏器电极成功跨过三尖瓣入右室；
（5）盲调临时起搏器电极至理想起搏部位。
该患者的床旁临时心脏起搏器的成功放置，全程均由心血管专家胡永涛副主任医师亲自主刀实施。实施过程中，胡主任做好术前准备后，由左侧股静脉区域局麻，床旁超声及床旁X线摄片机预约待命，穿刺左侧股静脉成功并置鞘管，盲送临时起搏电极成功上行入右房（经床旁超声确认），采用床旁X线多次摄片间接指导起搏电极导线跨越三尖瓣、最终临时起搏电极成功到位，连接起搏器脉冲发生器、起搏感知参数均理想，固定电极体外段及脉冲发生器，术毕检查患者床旁临时心脏起搏器植入成功（见图-2，图-3，图-4）。
（图-2：安装起搏器后心电图）（图-3：起搏电极位置准确）（图-4：起搏器工作时心电监护）专家介绍
胡永涛
（副主任医师）
研究生学历，副主任医师，有全国统考的心血管专科医师证、统考的冠脉介入证及国家卫健委电生理(起搏+消融)介入培训证。
有大内科工作经验5年，心血管内科工作经验16年余，有心内科科主任经历6年。省中西医结合学会高血压分会常委，省老年学和老年医学学会介入心脏病学专业委员会委员，省中西医结合学会脑心同治分会委员，省中医药学会心血管介入分会委员，市中医药学会委员。
精通心血管疾病（比如：冠心病、高血压病、心律失常、心衰、心肌病、先心病、感染心内膜炎、甲亢心、甲减心、肺栓塞、心包积液、血脂异常等）诊疗。
能从容组织、指挥相关医护团队并带领团队常态化精准-娴熟-高效地实施急、危、重症（比如：急性左心衰、急性心肌梗死、急性心包填塞、高血压急症、心源性休克、急症PCI及术后合并消化道大出血、糖尿病酮症）抢救。
在心血管疾病为主且合并多系统疾病的疑难复杂病例诊治方面亦有较深造诣。
全程独立完成“冠脉介入诊疗术(造影、支架、药物球囊、血栓抽吸、旋磨)、心脏单双腔起搏器植入术、‘室上速(预激综合征、旁道、双径路)、室早、室速’心腔内电生理检查及消融术、房缺介入封堵术、动脉导管未闭介入封堵术、肺栓塞介入诊疗术、肾动脉支架植入术”；全程独立实施紧急床旁临时心脏起搏器植入术、全程独立实施紧急床旁主动脉内球囊反搏术；截止年上半年累计独立开展介入手术台以上。
在国家级核心期刊以第一作者发表论著、研究性论文10余篇（其中中华系列上发表2篇）。
供稿〡心内科
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