图1
图2
图2是图1的12导联心电图，图2的R1是图的R3。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，加速的室性心律,
3，不完全性房室分离。
分析：
图1：窦性心率和加速的室性逸搏心率非常接近（说明心室和窦房结的自律性很接近），在室性QRS波群前可见不同程度的PR间期的P波。
室性QRS波群（激动来源于心室）前的P波为窦性，是来源于窦房结的激动引起。
可见窦性心律和加速的室性心律交替出现，主导心脏跳动。
图2：R1、6、8是窦性心搏。
第2-5个QRS波群起为频率65pm左右的加速的室性心律，不完全性干扰房室分离。
第3个QRS-T波群形态介于窦性QRS-T与室性QRS-T之间，是室性融合波。
一、发的加速单源性室性逸搏，可考虑射频消融术。特宽型加速的室性逸搏,多提示心脏性病变。
加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常，称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。
加速的室性心律又称加速的室性自主节律、加速的室性自身心律、非阵发性室性心动过速等。加速的室性心律比心室自搏的频率快，而且有时还超过窦房结的频率，所以称为加速的室性心律较为妥当。
加速性室性心律的频率多主张以40~bpm较为适宜。实际上室性QRS频率超过bpm，称为室性心动过速。
二、产生机制
加速的室性心律的产生机制必须同时具备以下两条:
1，窦房结、心房及房室交界区异位起搏点自律性强度降低，或室上性心律失常合并高度以上希氏束远端传导阻滞。
2，室内异位起搏点自律性强度轻度增高，是产生加速的室性心律的主要条件。
室性起搏细胞自律性轻度升高,每分钟发放40-次激动形成加速的室性心律,与窦房结下传的心律相近。在这种情况下,两种节律就会交替出现。
在特殊条件下,加速的室性心律与室性心动过速之间可相互转变,加速的室性心律可发展成为室性心动过速甚至心室颤动。
三、心电图特征
1，单一的室性节律
(1)心房波消失,或出现室性逆P-波,P-波位于QRS波群之后。
(2)一系列QRS波群宽大畸形为室性,QRS时间ms
(3)心室率40~bpm。
(4)室性R-R间期多不规则，少数匀齐。
2，与窦性心律竞争现象
与窦性心律竞争时，通常伴有干扰性房室分离或干扰性心室内分离。窦性心率加快以后，加速的室性心律被抑制(如图)。
加速的室性心律的出现，意味着房室结出现了隐匿传导、干扰或阻滞性房室分离。
陈中和