图1
图2
图1：男，15岁，无症状。
图2：第一个是窦性心搏，无心室参与。
中间3个是室性融合波，由窦性搏动为主→室性搏动为主。
最后一个是完全的室性异位搏动。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，加速的室性心律,
3，不完全性干扰性房室分离。
分析：
从第4个QRS波群起为加速的室性心律，第4、5、6个QRS波群为室性融合波，形成不完全性干扰性房室分离。
从I、II导联可以看到，第4个PR间期小于正常窦性PR间期，QRS波群介于窦性和室性之间，是室性融合波。
第5、6P是窦性P波，和QRS波形有不同程度融合，心房收缩的同时心室有不同“同步”的收缩，心室收缩的同时，窦性激动通过心房后，仍然下传到心室。QRS波群介于窦性和室性之间，是室性融合波。
第7P是窦性P波，和QRS波形有不同程度融合，QRS波群和室性搏动几乎无异，考虑窦性激动未下传到心室，QRS为完全室性搏动。
一、室性融合波
两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。
在室性期前收缩、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。
二、心电图诊断
(一)室性融合波的特征介于两种QRS波群之间。一种QRS波群正常或畸形,另一种QRS波形变形。融合波的位置，是两种激动同时或几乎同时到达心室的时间。
(二)根据两种激动起源部位不同，确定融合波波的性质。
三、临床意义
室性融合波的临床意义在于
(1)说明心脏有两个或两个以上的起得点在活动。
(2)在心房颤动的情况下出现的室性融合波可酷似多形室性期前收缩，后者是洋地*过量的表现。
(3)在宽QRS心动过速中,如能见到室性融合波,提示心动过速为室性。
(4)有可能将室性融合波误认为间歇性预激综合征。
四、房室分离
房室交界区是心脏传导系统的交通枢纽,窦性、房性、交界性激动下传心室,交界区下部或心室的激动逆行上传，都必须经过房室交界区。交界区不仅是隐匿传导、干扰最易发生的地方，也是分离的好发部位。连续三次或三次以上窦性或房性激动与交界性或室性激动在房室交界区发生绝对干扰所形成的分离,称为干扰性房室分离。伴有心房或心室夺获者，称为不完全干扰性房室分离；无夺获心搏者，称为完全干扰性房室分离。
五、加速的室性心律
加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常，称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。
1，一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室,QRS时间时限≥ms
2，心室率为40-bpm,节律多不规则（也人有主张60-bpm）。
3，在窦性心律、窦性心动过缓时发生，窦性频率加快以后，加速的室性心律消失。
4，常有室性融合波。
5，干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存，两种节律的频率相近或相同时，室性激动出现在P波之后的特定时间内，可形成干扰性房室分离。
陈中和