窦性心律失常一般表现较轻，但也有严重类型，其中最严重的当属病态窦房结综合征（SSS或3S），简称病窦综合征或病窦。是指窦房结组织发生器质性病变（常由急性或慢性心肌缺血、损伤、坏死、炎症或慢性纤维化引起）导致冲动形成和/或传导异常，由此产生一系列心律失常现象。病窦的严重后果是可导致血流动力学障碍及心功能异常，严重者可发生心源性晕厥，即阿-斯综合征及猝死。
当病窦（3S）有头晕、低血压、黑矇、间歇性跛行、晕厥等症状时称有症状的病窦。此时3S就变成了4S（SSSS）。4S是植入人工心脏起搏器的指征。
病窦类型及心电图特点有如下几种：
1.窦性心动过缓（窦缓）
窦缓是病窦的最常见类型，表现为严重的心动过缓，心率常＜40次/分。根据窦缓诊断病窦时应首先除外药物引起的心动过缓。常见引起心动过缓的药物有β受体阻滞药、非二氢吡啶类钙离子拮抗药、洋地*及抗心律失常药等。其次还要排除迷走神经对心率的影响，必要时做窦房结功能试验或阿托品试验。阿托品可解除迷走神经对窦房结的抑制作用，而显示出窦房结固有频率，如用阿托品后窦性频率能达到90次/分以上可初步排除病窦。
2.窦性停搏或窦房传导阻滞
病窦表现除上述严重的窦缓之外，还可表现为窦性停搏或窦房传导阻滞。
窦性停搏又称窦性静止。它指窦房结在某一时间内停止发放冲动，造成心房或整个心脏暂时停止跳动，表现为心电图上出现长的间歇，长间歇通常超过1.5s。长间歇与正常的窦性节律之间无整倍数关系（见图8-1A）。长间歇之后常可见到保护性的交界性逸搏（见图8-1B）。
窦房传导阻滞又称窦房阻滞。它是指窦房结激动在传导至心房过程中出现延缓或中断现象。通常一度窦房阻滞在体表心电图不能显示，而三度窦房阻滞因与窦性停搏均无P波而无法区分，因此我们在常规体表心电图能看到的只是二度窦房阻滞。心电图特征表现为P-P间期长间歇。与窦性停搏不同之处在于长间歇与窦性节律有整倍数关系（见图8-2）。
窦房传导阻滞也有Ⅰ型（文氏现象）与Ⅱ型（莫氏现象）之分，这里不做进一步说明，有待后面的房室传导阻滞一讲中再阐述。
3.交界性逸搏或逸搏心律
逸搏又称过晚搏动，通常属于被动性异位心律失常。由于窦房结病变，窦房结不能发出正常冲动，或因窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等现象窦房结不能引领心脏正常跳动时，交界区（房室结）就应发出逸搏冲动暂时或永久的代替窦房结行使起搏功能。如交界区仅发出个别冲动（1～2次）时称为逸搏(见图8-3A)，如连续超过2次时称为逸搏心律。
病态窦房结综合征出现超过1.5s长间歇，作为保护机制，交界区首先出现自发搏动(见图8-3B)。如为交界区逸搏心律则心率40～50次/分；如此时房室结亦有病变，则出现缓慢的心率＜40次/分的交界区逸搏心律；更为严重时可出现更缓慢的心率＜35次/分的室性逸搏心律，此时称“双结（窦房结+房室结）病变”。“双结病变”也是植入体外人工心脏起搏器的指征之一。
4.高度或三度房室传导阻滞
高度或三度房室传导阻滞也是病窦的主要类型之一，这一部分内容有待后面的房室传导阻滞一讲再详细阐述。
5.持续缓慢室率房颤、房扑
严重的“病窦”，特别是“双结病变”时主导心律常为房颤，有时也可表现为心房扑动。心室率常为30～50次/分。如房颤时表现为极缓慢而又整齐的心室率要怀疑合并了三度房室传导阻滞。要特别注意房颤终止时可出现窦性静止、传导阻滞、长间歇，因而引发阿-斯综合征。
6.心动过缓-心动过速综合征
心动过速和心动过缓在一个人身上同时出现，过去称为心动过速-心动过缓综合征（FSS）。现已认识到心动过速是现象，而本质是心动过缓，因此认为心动过缓-心动过速综合征（SFS）更为合理，也称慢-快综合征。
心动过缓表现为严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、交界区（结性）逸搏、室性逸搏及逸搏心律等，也包括慢室率的心房颤动。心动过速则表现为快室率的心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速及阵发性室性心动过速等（见图8-4）。慢-快综合征时不能用抑制心动过速的药物，也不能用提高心室率的药物。因此是最难处理的心律失常，只有尽快植入人工心脏起搏器后，才能放心地使用抗心动过速药物抑制心动过速的发作。这是慢-快综合征型病窦的唯一出路。
（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）
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