每年的6月6日是「中国房颤日」，而房颤患者卒中防治工作更应在日常临床工作中得到更多重视。据统计，我国有超过千万的房颤患者，30%是80岁以上的老人，其中因缺血性脑卒中而致残或致死的患者不在少数。
因此预防卒中的新发与复发是房颤患者综合管理策略中的主要内容，而抗凝治疗是实现该目标的有效手段。越来越多的研究证实，对卒中发生风险较高的患者，合理应用抗凝药物能够在很大程度上降低缺血性卒中的发生率。
然而在我国，大多数房颤患者未规范抗凝，部分患者因此遭遇「二次卒中」，甚至危及生命。这与我们对血栓栓塞性并发症的认知不足以及对传统抗凝药物出血风险的过度担忧有关。
那么，什么是“房颤”？
房颤，全称为心房颤动。
心房颤动？难道这就是心动的感觉？
N0nononononono……
心房颤动
~~是一种常见的心律失常~~
糟
糕
是
失
常
的
感
觉
正常人的心跳是规律的，心脏各个部分的收缩活动有序又和谐。而房颤发生时心脏中被称为心房的部位出现了快而紊乱的电活动，使得心房颤动起来，导致心跳不规律。
脑卒中是房颤患者面临的最大危险。房颤患者每年脑卒中发生率约为7.4%，比无房颤者增加了近5倍，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。从另一方面来统计，15%的卒中因房颤出现。
为什么脑卒中
会和房颤有这样的关联呢？
房颤发生时，心房里的血流减慢
容易瘀滞在心房内形成血栓
一旦血栓脱落
栓子顺着血管在全身到处移动
栓塞至脑血管引起的脑梗塞
这个是房颤患者
致残致死的主要原因
房颤发作时，通常表现为心悸感，同时可能出现胸闷、气短、头晕、乏力等症状，如果家中有自测血压计的或者会自己搭脉数心率的，会发现脉搏跳的又快又不规律。但是部分患者也可能没有明显的症状，导致疾病不能及时发现，不断恶化。
那么，房颤该如何治疗？
治疗包括转复节律、控制心室率和抗凝三个方面。
转复节律治疗就是把紊乱的房颤节律纠正为正常齐整的心律，方法包括药物复律、电复律、手术治疗。
A）药物复律，起效慢，不能根治房颤，如要减少复发可能需要长期服药，长期用药存在一系列问题，包括出现心动过缓、加重心衰以及胺碘酮带来的甲状腺功能异常等不良反应。
B）电复律，起效快、成功率高，但对心脏的电击过程较为痛苦，需要麻醉帮助，且同样不能根治房颤，也不能降低房颤的发生率。
C）手术治疗，是唯一有可能根治房颤的办法，包括了内科微创的导管介入消融技术和外科的小切口消融手术等，其中又以内科的导管射频消融术最为广泛使用。
导管射频消融术简单来说，就是将一根顶端能发出射频波的细长管子送到心房内，用射频波的高能量去破坏房颤病灶，从而阻断房颤的发生。
近年来又开发出了利用低温破坏力的冷冻球囊消融法，在房颤根据地出口的肺静脉开口处放入一个球囊，灌入冰水，用低温破坏这一整圈通路，从而治疗房颤。
控制心室率可以改善患者的症状。对于转复节律治疗不成功的，就需要通过药物来让心脏跳的慢一点，防止长时间心动过速导致心力衰竭。
抗凝治疗指的就是通过对抗身体里的凝血功能来防止血栓形成，合理的抗凝治疗则可以有效降低房颤缺血性脑卒中的发生率。
目前我们常用的口服抗凝药有华法林、达比加群酯以及利伐沙班。传统的华法林，因为个体差异化显著，必须根据凝血功能经常调整药物剂量，不然就会产生药效不足（不能有效预防卒中）或者药物过量（容易出血）。达比加群酯和利伐沙班作为近年来进入我国的新型口服抗凝药，不需要监测凝血功能就是它们最大的优点，此外在预防脑卒中方面也比华法林更为优秀。平日大家熟悉的神药阿司匹林并不是房颤抗凝治疗的优选，因为阿司匹林抗血栓机制不同，多年来全球各项研究表明阿司匹林预防房颤卒中无效。
除了口服抗凝药以外，还有一种新的微创手术方式可以大大降低房颤引起的卒中——左心耳封堵术。左心耳位于心脏左心房，是一个囊袋状结构，是最容易生长血栓的地方。左心耳封堵术就是在左心耳这个囊袋的开口处堵上一个小伞样的装置，封住这个开口，使得血液不能进入左心耳，不能在里面长血栓了，里面已经长成的血栓也不能跑出来了，这样也能达到预防房颤相关卒中的目的。
然而遗憾的，我国房颤患者的抗凝治疗达标率很低，社区研究报道的华法林抗凝治疗率在0.5%-2.7%，医院基础研究报道的抗凝治疗率为6.6%-9.1%，显著低于欧美国家。
房颤日扫盲贴│六问六答，秒懂房颤一、什么是房颤？
答：心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常类型之一。人的心脏有2个心房、2个心室，正常心跳时依次是心房收缩--心室收缩--心房心室一起舒张，完成一次心跳，人们感觉到的心跳通常是心室的收缩。
然而房颤时,心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动则不能，最终导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。
（图片来自网络）
二、房颤常见么？
答：房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病，据估计年全球房颤患病人数约万。预计到年，中国房颤患者男性万、女性万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。
三、房颤的危害如何？
答：房颤的危害是多方面的，总体来说，可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。
脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律的收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。
房颤和心衰互为因果，形成恶性循环。美国Framingham研究表明心衰患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。
近些年来，房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。
四、如何发现房颤？
答：房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时伴有长间歇，还可导致黑曚、甚至晕厥。然而，有近三分之一的房颤发作是没有症状的，使得房颤极具隐匿性。
数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，常有患者描述为“有时快，有时慢，一点规律都没有”。发现异常迹象时，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，更应重视每年体检，帮助发现隐匿性房颤。除此之外，随着科技进步，一些便携式、穿戴式心电监测设备也可帮助及时发现隐匿性房颤，更有助于早发现早治疗。
五、得了房颤怎么治？
1、长久之策---预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症
抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。
这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史，但是该药和很多食物药物有相互作用，影响药效，在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值(INR)调整剂量，控制INR在2.0-3.0之间，才能既减少出血风险，又能有效抗凝。因为这一弊端，导致华法林的服药依从性不佳，统计发现接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。
与华法林相比，新型口服抗凝药物具有起效迅速，剂量固定，与食物药物相互影响小等优点，此外目前研究表明新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小，尤其是颅内出血风险降低。但是，目前新型口服抗凝药物中除达比加群酯有研发的有效拮抗剂外，其余药物尚缺乏临床应用的拮抗剂，安全性有待进一步提高。
虽然抗凝药物是把双刃剑，存在出血风险，但是对于卒中高危患者而言抗凝利大于弊。然而与其他发达国家相比，目前我国房颤抗凝现状堪忧。全球房颤患者抗凝药物应用率约34.4%，而中国仅达到13.5%。让房颤患者尽早意识到自身危险，建立抗凝意识，迫在眉睫。
研究表明，非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防卒中目的。可作为抗凝药物的补充替代治疗。但是目前经验尚不足，证据不充分。
2、治标之策---控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量
控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞的机会。常用的药物有：钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地*类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，但该治疗损伤大，往往不作为首选。
3、治本之策---转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律
转复房颤的方法笼统分为两大类，药物转复和射频消融手术治疗。
目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等，药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如：胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但是维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。
导管消融治疗可以根治房颤。研究表明导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。
六、房颤可以预防么？
答：虽然目前房颤的发生机制研究尚不明朗，但是综合管理合并症，健康生活方式可起到预防房颤的作用。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可以很大程度上预防房颤。
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