生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称
T:36.3～37.2P:60～次/minR:16～20次BP:90～/60～89mmHg
1体温的评估与护理1.正常体温及生理变化
（1）产热与散热
产热过程食物产热骨骼肌产热战栗产热
散热过程辐射传导对流蒸发
（2）体温的调节：体温调节的基本中枢位于下丘脑，使正常情况下产热等于散热
（3）体温的生理变化
正常体温：口温37℃肛温37.5℃腋温36.5℃
温度可用摄氏度℃和华氏温度℉表示
生理变化：年龄，性别（女唉男高0.3℃），昼夜（清晨2～6时温度最低，午后1～6时温度最高），环境
2.异常体温的评估及护理
（1）体温过高
定义：指机体体温升高超过正常范围。
发热指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高
临床分级
低热：37.3～38℃中等热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上
发热过程及表现（一般发热过程包括3个时期）
《1》体温上升期：皮肤苍白，无汗，畏寒
《2》高温持续期：皮肤灼热，呼吸脉搏加快，头痛头晕
《3》体温下降期：出汗，皮肤潮湿，血压下降
常见热型（各种体温曲线的形态称为热型）
《1》稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，波动范围不超过1℃
常见于：肺炎球菌炎，伤寒
《2》弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差1℃以上
常见于：败血症，风湿热
《3》间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作。
常见于：疟疾
《4》不规则热：发热无一定规矩，且持续时间不定。
常见于：流行性感冒
护理措施
《1》加强病情观察：一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次
《2》补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物
《3》促进病人舒适：及时擦干汗液
《4》心理护理
（2）体温过低
定义：体温过低指体温低于正常范围
临床分级：轻度，中度，重度，致死温度
临床表现：《1》白，紫，凉《2》血压降低《3》呼吸减慢《4》嗜睡
3.体温计的种类：水银体温计（口表、肛表、腋表），电子体温计
4.体温的测量方法
（1）口温
部位：口表水银端斜防于舌下热窝
方法：闭口勿咬，用鼻呼吸
时间：3分钟
若不慎咬碎《1》立即清除碎屑《2》延缓Hg的吸收（喝豆浆和牛奶）《3》促进Hg的排出
（2）腋温
方法：擦汗汗液，屈臂过胸
时间：10分钟
（3）肛温
插入肛门3～4cm
时间：3分钟
禁忌：心梗，直肠肛门手术
2脉搏的评估与护理1.脉搏：心脏的收缩和舒张→→动脉内的压力和容积发生周期性变化→→动脉管壁出现周期性的起伏波动→→脉搏
2.脉搏的生理变化
（1）脉率：是每分钟脉搏波动的次数（正常成人安静状态下脉率为60～次/分，正常时脉率与心率是一制的）
（2）脉律：指脉搏的节律性
它反应了左心室的收缩情况，正常脉率跳动均匀规则，间隔时间相等
心律不齐（不规则的脉率）：吸气时增快，呼气时减慢
（3）脉搏的强弱
正常情况下每搏强弱相同
与动脉充盈度，周围血管的阻力，心搏量，脉压大小，动脉壁的弹性有关
（4）动脉壁的情况：正常动脉管壁光滑、柔软、富有弹性
3.异常脉搏的评估
（1）脉率异常
心动过速（速脉）：
《1》指成人脉率超过次/分
《2》常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足
《3》体温每升高1℃，成人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分
心动过缓（缓脉）
《1》成人脉率少于60次/分
《2》常见于运动员、安静时
（2）节律异常（脉率异常）
间歇脉（期前收缩）
《1》指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）
《2》如每隔一个或两个正常的搏动后出现一次期前收缩，则前者称二联律，后者称三联律
脉搏短绌（绌脉）
《1》指在同一单位时间内脉率少于心率
《2》特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等
《3》常见于心房纤颤的病人
（3）强弱异常
洪脉
《1》指心输出量增加→→周围动脉阻力减小→→动脉充盈度和脉压较大→→脉搏强而大→→洪脉
《2》常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全
细脉或丝脉
《1》指心输出量减少→→周围动脉阻力较大→→动脉充盈度降低→→脉搏弱而小→→细脉搏
《2》常见于有效循环血量不足、心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
交替脉
《1》指节律正常，而强弱交替出现的脉搏
水冲脉
《1》脉搏骤起骤降，急促而有力
奇脉
《1》指吸气时脉搏明显较弱或消失
《2》常见于心包积液和缩窄性心包炎
（4）动脉壁异常：早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性；严重时动脉迂曲甚至有结节
4.异常脉搏的护理
（1）休息与活动
（2）加强观察
（3）准备急救物品和急救仪器
（4）心理护理
（5）健康教育
5.脉搏的测量：桡动脉，颈动脉
3血压（BP）的评估与护理1.血管的外周阻力增加，可使舒张压（低压）升高
2.影响血压的因素
（1）每搏输出量：每搏输出量增大，收缩压明显升高
（2）心率：心率加快，而每搏输出量和外周阻力相对不变时，舒张压明显升高
（3）外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增大时，舒张压明显升高
（4）主动脉和大动脉管壁的弹性：随着年龄的增长，收缩压升高，舒张压降低
（5）循环血量和血管容量：如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降
3.正常血压：收缩压90～mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压30～40mmHg
4.血压的生理变化：
（1）年龄：老小
（2）性别：更年期前（男女），更年期后差别小
（3）情绪
（4）环境：寒冷血压高
（5）昼夜：夜白午后
（6）体型
（7）睡眠
（8）体位：立位坐位卧位
（9）身体的不同部位：右上左上，下肢上肢
5.异常血压的护理
（1）对需密切观察血压者要做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计
（2）休息与活动
（3）饮食和环境
4呼吸的评估与护理1.呼吸的过程：外呼吸、气体运输、内呼吸
2.呼吸运动的调节：呼吸中枢、呼吸的反射性调节、呼吸的化学性调节
3.呼吸的生理变化
（1）正常呼吸：16～20次/分；呼吸与脉搏的比例1：4；男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主
（2）影响因素年龄：新生儿44次/分性别女性比男性快血压：血压升高，呼吸减慢减弱体温疾病药物气压：高压低氧环境，呼吸加深加快环境温度：环境温度升高，呼吸加深加快
4.异常呼吸的评估
（1）频率异常
呼吸过速（气促）：指呼吸频率超过24次/分。常见于发热、疼痛、甲状腺亢进等。
呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分。见于颅内压增高、巴比妥类药物（麻醉剂）中*等。
（2）深度异常
深度（大）呼吸：常见于糖尿病酮症酸中*、尿*症酸中*
浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎
（3）节律异常
潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一呼吸暂停后又开始重复以上过程的周期性变化（潮式呼吸的周期可长达到的30秒至2分钟）
机制：缺氧与CO2潴留（因此病人如果出现缺氧与CO2潴留则低浓度、低流量给氧。
）
间断呼吸
叹息样呼吸：机制是呼吸功能性改变，常见于忧郁症
（4）声音异常
蝉鸣样呼吸：高亮而细的声音。常发生于上呼吸道梗阻的病人（（例如：喉头水肿）
鼾声呼吸：气管内有痰液所致（例如：昏迷病人）
（5）形态异常：女性以胸式呼吸为主，男士以腹式呼吸为主女性有胸膜炎、妊娠则用腹式呼吸，男士有肝硬化腹水则用胸式呼吸
（6）呼吸困难：是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸
吸气性呼吸困难：有明显的“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻。常见于喉头水肿、喉头痉挛、气管异物
呼气性呼吸困难：由于下呼吸道部分梗阻。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化
5.异常呼吸的护理（1）提供舒适环境（2）吸氧：多少、速度看情况（3）健康教育（4）加上观察：观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常；有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀呼吸困难及胸痛的表现（5）提供营养和水分（6）心理护理
6.促进呼吸功能的护理技术
（1）清除呼吸道分泌物的护理技术
（2）氧气疗法
7.清除呼吸道分泌物的护理技术
（1）有效咳嗽（爆破性咳嗽、分段咳嗽、发生性咳嗽）：方法增加活动度改变病人姿势雾化吸入
（2）叩击不可在裸露皮肤肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击病人不感觉疼痛
（3）体位引流
定义：置病人于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外
禁忌：对心血管病人、骨折、严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等病人应禁忌
要点：《1》痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入《2》实施时与次数：每日2～4次，每次15～30分钟《3》记录引流液的色、质、量。如引流液每日小于30ml，可停止引流《4》其引流的支气管开口向下
（4）吸痰法：吸痰压力：成人～mmHg;儿童30mmHg;人工试吸时间15S；间隔3～5min
8.氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法
（1）缺氧分类低张性缺氧：氧疗效果最好血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧
（2）缺氧程度判断：正常情况下动脉血氧分压（PaO2=80），动脉血氧饱和度（SaO2=97）
轻度低氧血症：PaO26.67kPa(50mmHg)，SaO%。无发绀，一般不需要氧疗
中度低氧血症：PaO2～6.67kPa(30～50mmHg)，SaO%～80%。有发绀，呼吸困难，需氧疗
重度低氧血症：PaO24kPa(30mmHg)，SaO%。显著发绀、呼吸极度困难、出现“三凹征”，是氧疗的绝对适应症。
（3）注意事项
注意安全：做好“四防”，即防震、防火、防油、放热。氧气筒距明火至少5m，距暖气至少1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋勿上油。
使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关
常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%的乙醇（具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用）
（4）氧疗法的副作用：当O2浓度高于60%，持续时间超过24h可能出现氧疗副作用，此时应给予低浓度、低流量吸氧
副作用：氧中*肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制
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