心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因,心血管病防控形势严峻[1],心律失常是临床常见的心血管疾病[2-3]。药物治疗是抗心律失常治疗的基石，如何正确应用抗心律失常药，以最小的风险获得最大的效益，是治疗心律失常的永恒主题。当然，心律失常是否需要治疗，需客观综合性评估该心律失常对人体危害的大小与缓急。评价依据有心率快慢、持续时间、是否房室分离、心脏结构功能是否正常等。心律失常的常见三个“雷区”您踩了几个？
所有心律失常都必须治愈
在心律失常的治疗中，广大公众的想法是无论何种情况、采用何种办法，都要把心律失常消灭干净、彻底治愈，但临床实际并非如此，并非所有的心律失常都需要治疗。
在用药之前，要筛选出无需治疗的心律失常，包括以下常见的不需治疗的心律失常：（1）对人体危害小：发作次数少（间歇几年发作一次）、持续时间短（每次持续几秒或几分钟就自行恢复）、虽持续存在但对血流动力学影响小（对心脏的形态功能无影响）。例如：无症状性轻微的窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐；无症状或症状轻微的各种早搏，尤其是没有明确病因、心脏结构和功能无明显异常；偶发、短阵的室上性心动过速的患者。对这些患者应当以“消除顾虑”为主，同时也应注意不治疗不等于对其置之不理。教育患者养成健康的生活方式，如避免或减少应用可加重心律失常的饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免过度劳累、熬夜、激动、生气等。此外，指导患者定期复查，观察进展的快慢、对心脏结构和功能有无不良影响，应充分重视、加强监测。这些患者应用抗心律失常药物不仅无益，有些反而使原有心律失常加重甚至诱发新的心律失常（抗心律失常药物本身可能导致心律失常作用）。（2）存在不可逆的形态学或功能学损害：传导异常的患者病理性、退行性的损伤多数为固定而不可逆转，例如房内阻滞、房间阻滞、左、右束支阻滞，一度房室阻滞等（此类患者药物治疗效果差，一般需根据严重情况决定是否手术治疗）。
忽略基础疾病和病因治疗
甲状腺功能异常、器质性心脏病（风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌炎）、电解质紊乱（如高血钾、低血钾、低血镁）、各种细菌病*感染等诱因均可能引发心律失常。这些可能是暂时性的，去除诱因后可迅速消失。此外生活中也存在着许多诱发心律失常的因素，例如大量饮酒或咖啡、吸烟、饮浓茶、情绪激动、大量运动等均可导致发生快速性心律失常。治疗器质性的心律失常一般原则有:治疗原发病、适当使用抗心律失常药物、射频消融术、ICD植入术(心率转复除颤器)。
擅自更换药物
很多患者服用药物期间，常常觉得一种药物无效就换另一种药物。然而殊不知一些抗心律失常药物，如胺碘酮，其口服起效及清除均慢，需数天至数周起效，药物需要累积到一定剂量才能发挥药效。短时间内频繁调整剂量、剂量过低或间断用药，都可能造成疗效不好或心律失常复发。
最后药师提示您:治疗心律失常，药物治疗配合健康的生活方式很重要！注意以下几点：合理膳食（少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃新鲜水果；少喝浓茶、咖啡、可乐等；限制盐和糖的摄入量。）、适量运动、戒烟限酒、积极治疗相关疾病（如甲亢、高血压、心衰等）、消除紧张情绪、控制体重。
参考文献
[1]马丽媛,吴亚哲,陈伟伟.《中国心血管病报告》要点介绍[J].中华高血压杂志,27(08):-.
[2]袁鹏辉,杨德智,胡堃,等.心脑血管疾病治疗药物共晶研究进展[J].医药导报,,38(02):-.
[3]陈义汉.中国心血管疾病防治研究:机遇与挑战[J].中国循环杂志,,34(01):1-3.
图片来源于网络
撰稿：MTM专业组张雪花
手绘：营养专业组王尧
新媒体编辑：郎冲
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