患者，女，54岁，农民，因“颜面及双下肢浮肿2月余”于年8月19日第一次入院。患者2月余前，劳累后出现双眼睑水肿，逐渐累及颜面及双下肢，呈凹陷性水肿，未见明显泡沫尿，感软弱无力，食欲减退，医院，给予中药治疗（具体不详），症状改善。1周前，患者停药后复发水肿，遂至我院就诊，查血白蛋白23.5g/L，尿蛋白3+，血肌酐43μmol/L，拟“肾病综合征”收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠欠佳，小便如常，大便*软，体重增加2公斤。
既往史、家族史、个人及婚育史否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。否认手术、外伤、输血史。否认长期用药史。否认食物药物过敏史。父亲已故，死于肺癌，母亲健在。否认家族性遗传性肾脏病史。无烟酒嗜好，否认冶游史。否认工业*物、粉尘接触史，已婚已育，配偶及子女均体健康。
入院查体T37.1℃，P85次/分，BP/85mmHg，R20次/分。神志清，呼吸平顺，查体合作。皮肤、巩膜无*染，结膜无充血，全身浅表淋巴结未及肿大。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿。
入院后检查血常规：白细胞5.07×/L，红细胞4.16×/L，血小板×/L，血红蛋白g/L；
尿常规：尿比重1.，尿蛋白3+，镜下红细胞1/μl，镜下白细胞1/μl；
粪常规：淡*色，隐血（-）；
血生化：总蛋白43.2g/L，白蛋白20.3g/L，ALT13U/L，AST20U/L，血肌酐41μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，尿酸μmol/L，血清钾4.22mmol/L，总胆固醇6.86mmol/L，甘油三酯1.95mmol/L，LDL-胆固醇4.08mmol/L；
乙肝免疫：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（+）；
凝血功能：PT12.3s，APTT41.4s，D二聚体0.64mg/L；
甲状腺功能：TSH5.71mIU/L，游离T33.7ρmol/L，游离T49.6ρmol/L；
免疫系列：IgG7.54g/L，IgA0.84g/L，IgM0.84g/L，C31.35g/L，C40.2g/L，轻链KAP2.99g/L，轻链LAM5.5g/L；
尿轻链：轻链KAP1.85g/L，轻链LAM5.2g/L，
24h尿蛋白定量3.85g，
尿量mlCcrml/min；
糖化血红蛋白5.5%；
抗核抗体（ANA）+可提取核抗原（ENA）系列（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）系列（-）；
尿蛋白电泳：肾小球性蛋白尿；
胸部CT：右肺中下叶及左肺舌段少许炎性纤维灶，心包膜影增厚；
腹部CT：右肾错构瘤，右肺中叶炎性纤维灶，心包少量积液；
心电图：窦性心动过缓；
腹部B超：两肾回声轻度改变
肾脏病理：局灶节段性肾小球硬化（早期）可能
肾小球结构（LM）：肾穿刺组织2条，为肾皮质和髓质组织，共见21个肾小球，其中2个肾小球已废弃。部分肾小球体积增大。大部分肾小球系膜细胞无明显增生，系膜基质无明显增多。少数肾小球节段性系膜基质轻度增多，系膜细胞无明显增生。1个肾小球节段性足细胞增生。少数肾小球节段性球囊壁增厚、囊周纤维化。小灶状肾小管萎缩，部分肾小管上皮细胞浊肿，少数肾小管腔内见蛋白管型。灶性肾细小动脉节段透明变性。肾间质未见明显异常（图1）。
荧光免疫（IF）：肾穿刺组织2条，3个肾小球。IgG、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4、IgA、IgM、补体C3、补体C4、补体C1q和纤维蛋白原：均阴性。
间接荧光免疫（IIF）：肾穿刺组织2条，3个肾小球。HBsAg、HBcAg、κ轻链和λ轻链：均阴性。
电子显微镜（EM）：肾小球一个，节段系膜基质轻度增多，系膜细胞无明显增生。偶见系膜区小团块状电子致密物沉积，节段足突融合。基底膜厚度无明显改变（图2）。
Q该患者的初步诊断？鉴别诊断？进一步如何处理？A请看下一遍文章！
本文来源：中国医学论坛报今日循环
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