来源：医学之声作者：方锐华
胺碘酮堪称心律失常“万金油”，用错便是“*药”！
众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的“万金油”，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，“万金油”也会变成“*药”，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个“武器”，也该如何使用这“武器”，使其变成“万金油”，而并非“*药”呢？
“万金油”的“英雄用武之地”
胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其“用武之地”不尽相同：
（1）胺碘酮的静脉注射液适应于：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；
②不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；
③可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；
④适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。
⑤对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；
⑥反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
（2）胺碘酮口服片剂的适应证：
①可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；
②可用于长期维持窦性心律的药物；
③恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD的患者，考虑口服胺碘酮；
④对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。
（3）胺碘酮用法：
负荷量：通常mg/d，可以连续应用8-10d。
维持量：宜应用最小有效剂量。根椐个体反应，可给予-mg/d。
由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日mg/d或mg/d。
以下情况使用，“万金油”变“*药”
临床上，胺碘酮的广泛应用下各种不良反应以及悲剧的出现也告诉我们：胺碘酮并非万能，以下情况使用胺碘酮万万不能！
①甲状腺功能异常或有既往史者；
②碘过敏者；
③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；
④病态窦房结综合征；
⑤心动过缓引起晕厥者。
“万金油”使用并非“肆无忌惮”，下列情况应慎用！
临床上面对患者并非千篇一律，“万金油”也稍微不慎用，并会成为放错位置的“垃圾”，危害身体健康，如有以下情况的患者需慎用！
①窦性心动过缓；
②Q-T延长综合征；
③低血压；
④肝功能不全；
⑤肺功能不全；
⑥严重充血性心力衰竭；
⑦心脏明显增大，尤以心肌病者。
⑧白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞忌用；
⑨肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
⑩对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性停搏。
?对心脏显著增大，尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌，因可导致心源性休克。
细节决定成败，以下“万金油”隐患，你是否察觉？
（1）胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制，且其易引起严重外周静脉炎，应尽量通过中心静脉途径给药。
（2）使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾），因为低钾血症可诱发室颤。
（3）使用胺碘酮期间应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予除颤，静脉给予镁剂）。
（4）胺碘酮有效血药浓度为1-2.5μg/mL，中*血药浓度1.8-3.7μg/mL及以上。
（5）原心电图示预激综合征合并心房颤动者不宜使用胺碘酮，推荐使用普鲁卡因胺。快室率房颤并预激综合征，建议做射频消融手术，而非使用胺碘酮。
（6）使用胺碘酮后可导致患者心衰加重，因此，静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）患者。
（7）当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。
（8）正在口服地高辛且未减量者，使用胺碘酮易引起地高辛中*，因此，当开始使用胺碘酮时，洋地*类药应停药或减少剂量50%，如合用应仔细监测其血清药浓度。
（9）正在使用华法林且未减量者，使用胺碘酮易引起脑出血；正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未减量者，易引起肌溶解。
胺碘酮是复律的良药，是一把“双刃剑”，是心律失常的“万金油”，同时也是“万人迷”，但临床上由于对其疏忽大意而酿就大错的却不胜其举，胺碘酮只有在正确的位置上才能发挥良药的作用，用错位置便是“*药”。
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