窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2020/11/3 0:12:00
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麻醉科医生离不开阿托品,也是最常使用阿托品的医生:(1)为了减少口腔和气管内分泌物,术前用少不了阿托品,尤其是使用氯胺酮的患儿;(2)为了治疗术中窦性心动过缓,提高心率术中用药少不了阿托品;(3)为配合新斯的明对肌松药的拮抗,术终也少不了阿托品,以对抗新斯的明增加分泌物和减慢心率的副作用。

阿托品系抗胆碱能药,它能阻滞M胆碱受体,拮抗抗胆碱酯酶药新斯的明的副作用,减少分泌物和预防心动过缓。但过量使用阿托品,会使痰液干涸,黏附在气道壁上,造成呼吸道梗阻,使通气发生困难,动脉氧饱和度(SpO2)下降,导致低氧,使全麻术后病人很难咳出干稠痰液,发生呼吸困难。因此麻醉医生应防止“阿托品化”,提高阿托品不良反应的警惕。此外,阿托品易通过血脑屏障,对中枢有兴奋作用,干扰麻醉的镇静和深度。

下面两点特提请麻醉医生注意!

01

用阿托品治疗心动过缓时

麻醉下易发生心动过缓,过去认为正常心率为60~次/分,低于50次/分即诊断心动过缓。当心率低于50次/分时,麻醉医生会常规静注阿托品0.5mg(一支),如果心率不见上升会再静注一支。当阿托品超过两支心率仍低于50次/分,就不要再追加阿托品了,应进一步查明心动过缓的原因。

老年人,只要血压稳定就不必强行纠正心率,心率40~50次/分仍可接受。高血压病人因反射性心动过缓,在静息状态下40~50次/分也可以接受,应注意降压而不是心动过缓的干预。如果因为心率低于40次/分,而又影响血压者,应考虑使3~5ug异丙肾上腺素小剂量干预。

02

用阿托品合并新斯的明拮抗肌松剂时

新斯的明是抗胆碱酯酶药,因其能增加神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度,与非去极化肌松剂竞争受体,排斥肌松剂对受体的占领,使病人肌力恢复,恢复自主呼吸,能握拳抬头,应答麻醉医生的指令,故常规用于肌松药的拮抗。但胆碱能药的副作用是心动过缓和分泌物增加,需要抗胆碱药阿托品的合用。

肌松药的拮抗应该在“浅肌松”下进行,即有微弱呼吸出现之后拮抗,以防新斯的明和阿托品过量。每剂新斯的明1mg加阿托品0.5mg,一般不要超过两剂静注。因为阿托品一旦超过3支,易产生强大抗胆碱作用,阻滞M胆碱受体,使分泌物和痰液干涸,不易咳出甚至出现呼吸道梗阻,使SpO2<90%,发生缺氧和窒息,导致肺不张和循环意外等严重并发症。

因此,在使用阿托品与新斯的明配伍时,应防止阿托品过量,同时在拮抗前后要吸尽气道内分泌物,防止出现粘痰的堵塞。也可以换用对分泌物影响较轻的格隆溴铵代替阿托品。

作者:邓硕曾周英杰

北医院麻醉科

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