原创丁香妈妈
初为人母的妈妈，总会把所有注意力都集中在了宝宝身上，而忽略自己的身体健康问题。
即使真的生了病，很多妈妈也会为了不影响宝宝的口粮，而选择不吃药，自己咬牙坚持硬抗。实在扛不住吃了药，又害怕对宝宝有不好影响，而含泪狠心断奶。
今天，就跟大家聊聊「哺乳期间妈妈生病不硬扛，如何安全用药」的内容。
哺乳期安全用药五大原则
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是否有必要用药
哺乳期用药是需要平衡利弊的，只有在病情真的需要药物治疗时，才会使用合适的药物。对于疗效不确切，或者缺乏哺乳期安全性研究的中成药，在哺乳期不推荐使用。
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尽量选择单一成分
单一成分往往更容易获得药物安全性的评估，而复合制剂由于成分多，对哺乳影响也会变得复杂，所以在哺乳期尽量选择单一成分，避免复合剂。
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用药方式选择
在不影响疗效前提下，尽量选择成分相对安全，且在乳汁中分泌量小的药物。
另外，可以选择外用的就不选择口服，能选择口服的就不选择静脉用药。
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用药时机选择
即使告知妈妈们药物在哺乳期是可以安全使用的，但很多妈妈还是会有些担忧，希望尽可能降低可能存在的药物不良反应。
在可选择的情况下，推荐妈妈们选择避开血药浓度最高的时候喂奶，通常建议在一次亲喂结束后，或者宝宝夜间进入长睡眠前服药。
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用药安全等级
目前哺乳期合理用药在国内比较常用的是由临床药理学家、儿科学教授Hale提出的L分级。
根据药物对哺乳影响的危险等级分为L1～L5五个级别。L1和L2级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。
L3级别的药物，也不是绝对不能用，如有需要，建议充分衡量利弊，在专业人士评估下使用。
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这个药物的分级可以在「用药助手APP」中查阅，其实在L1和L2的范围内我们是有很多药物可以选择的，基本囊括了我们常见病的用药。
学有余力的学霸级别妈妈也可以通过以下几个来源来查看哺乳期药物使用安全性。比如世界卫生组织（WHO）基本药物目录推荐，美国儿科学学会，以及LactMed数据库查询药物在哺乳期的安全性信息。
哺乳期6种常见病
安全用药这样吃
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发烧
无论是哺乳期常见的乳腺炎还是感冒，或者其他原因引起的发烧，妈妈们可以选择哺乳期安全的退热药物——布洛芬或者对乙酰氨基酚。
这两种单一成分的药物不仅可以退热，对于哺乳期间的各种疼痛，比如头痛，肌肉痛，牙痛等都可以使用。
提醒大家的一点是，国内说明书存在着滞后性，在有些布洛芬的说明书上写着「哺乳期禁用」，但事实上都是WHO和美国儿科协会推荐可以安全使用与哺乳期的。
避免使用一些含有伪麻黄碱的感冒复合药物，可能有减少奶量的风险。
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咳嗽
咳嗽是一种重要的反射，可以帮助我们清理气管里的异物，偶尔咳嗽是正常的。当一些原因，引起咳嗽频繁时，我们首选通过非药物的方式来缓解咳嗽：
如果是因为感冒引起咳嗽，可以尝试在卧室使用加湿器，温润的空气湿度可以缓解感冒咳嗽症状；
通过吸吮硬糖或者止咳糖果来缓解咳嗽；
远离烟草；
如有过敏，避免接触可能引起您过敏的诱因，如花粉、动物皮毛、尘螨等。
若咳嗽剧烈，甚至严重影响生活时，我们可以选择哺乳期相对安全的止咳药右美沙芬，右美沙芬鉴于低毒作用和轻微不良反应在哺乳期妈妈中的应用认为是安全的。
如遇特殊情况，比如妈妈的健康问题或者宝宝是早产或有一些特殊情况时，哺乳期需要使用药物的具体情况下需要遵医嘱。
一些止咳药水中可能存在可待因成分，可能引起宝宝嗜睡、呼吸暂停、心动过缓、皮肤灰暗等反应，所以不建议使用。
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过敏
对于过敏的哺乳期的妈妈，推荐的主要药物是二代抗组胺药物。可以选择的哺乳期安全用药有氯雷他定、西替利嗪等。
在常用的抗过敏药物中，一代抗组胺药物（包括苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪）被一些报道发现可能引起乳量下降，同时可能会影响乳汁口味而导致宝贝拒奶。
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腹泻
哺乳期妈妈如果出现急性腹泻，大部分情况下是由感染引起，也属于自限性疾病，大多数不需要使用抗生素。
最关键的治疗是口服补液盐，另外，稀释的果汁也能补充此时的我们对盐和液体的需求。
一些肠黏膜保护性和吸附剂，比如蒙脱石可以降低腹泻频率，在哺乳期可以安全使用。
腹泻期间，哺乳期妈妈在饮食上可以吃一些煮熟的加盐淀粉类食品和谷物。比如土豆、面条、大米等。严重腹泻需要避免进食高脂肪的食物。
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感冒
普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人体免疫功能，病程在一周左右自愈。
但如果妈妈的感冒症状确实很重，建议及时就诊，在医生的指导下，使用哺乳期安全药物来缓解症状，尽量选择哺乳用药L分级中L1和L2级别的药物。
如果有鼻塞或流鼻涕，妈妈可选择生理盐水或者喷雾湿润鼻腔。
当妈妈喉咙发炎、疼痛时，可以用淡盐水漱口，并多喝水。另外，对乙酰氨基酚除了退热也能缓解疼痛。
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皮肤外用
哺乳期妈妈难免会碰到一些皮肤问题需要使用外用药膏，总体来说，由于皮肤屏障作用加上外用药物用量少，经过皮肤吸收进入乳汁的药物微乎其微。比如：
乳头破损时使用的外用抗生素软膏莫匹罗星，可以在哺乳期使用，如果使用在乳头部位，建议哺乳前彻底清洗下。
抗真菌感染的药膏——硝酸咪康唑哺乳期也可以用。这种药不用在乳头，妈妈在涂药时一定要小心，防止药物进入宝宝眼内。
若有顾忌，喂奶前可以用清水，把乳头清洗干净。
参考文献
[1]《患者教育：成人咳嗽（基础篇）》，UpToDate
[2]《药物与母乳喂养》第17版ThomasW.Hale辛华雯主译
[3]《患者教育：青少年和成人腹泻（基础篇）》，UpToDate
[4]《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》，谬晓辉冉陆中华消化杂志，年12月第33卷第12期-
[5]《药物与母乳喂养》第17卷ThomasW.Hale辛华雯主译
[6]《MedicationsandMother’sMilk》byThomasW.HalePHD，HilaryE.Rowe
本文专家
张征
内容合作专家
复医院
乳腺外科主治医生
刘子琦
审核专家
哈尔滨医科大学附一院副主任医师
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监制：阿童木
排版：林乙乙、小何
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