今年4月，欧洲血管外科学会(Europeansocietyforvascularsurgery)发布了《Europeansocietyforvascularsurgery(ESVS)Clinicalpracticeguidelinesonthemanagementofatheroscleroticcarotidandvertebralarterydisease》（《动脉粥样硬化颈动脉和椎动脉疾病管理临床实践指南》），推荐对于接受颈动脉支架置入术的患者，在球囊充气前静脉注射阿托品或格隆溴铵(0.6mg)，以防止低血压、心动过缓或心搏停止（推荐级别：IC）。
颈动脉支架植入术（carotidarterystenting,CAS）因其创伤小及良好的成功率，已成为替代颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)治疗颈内动脉狭窄的重要选择。术后低血压是CAS常见并发症之一，研究表明CAS患者发生严重低血压、心动过缓或停搏的几率是CEA患者的两倍，血流动力学不稳定进一步增加了CAS术后发生卒中的风险。CAS术后低血压大部分给予阿托品后可以纠正，然而，阿托品的使用与血流动力学不稳定、心律失常和心脏缺血有关。格隆溴铵对乙酰胆碱受体的作用相似，比阿托品作用持续时间更短，过程更可预测。此外，应用格隆溴铵较阿托品后的心脏疾病发生率显著降低。
基于此，ChristineChung等人比较了预防性应用格隆溴铵和阿托品在预防CAS引起的血流动力学不稳定的疗效和术后发生心脏并发症的差异。
研究纳入了年3月至年4月期间2家医院的名颈动脉狭窄患者进行的次CAS手术病例，其中有症状的颈动脉狭窄≥70%和无症状的颈动脉狭窄≥80%。所有病例均在不使用镇静剂的局部麻醉下进行，以便在整个手术过程中监测患者的神经系统状态。患者在CAS前至少5天接受氯吡格雷（75mg）治疗，或在手术前4小时接受单次mg负荷剂量。通过股动脉获得血管通路，并进行脑血管造影以确认颈动脉狭窄程度。患者接受术中肝素化治疗，目标激活凝血时间秒。在所有情况下都使用了脑保护装置，所有病例均使用自膨胀支架。在所有支架植入手术中，在血管成形术之前给予格隆溴铵0.4mg或阿托品0.5-1.0mg。
结果显示：在名患者中，对65名(56.5%)在CAS前接受阿托品或格隆溴铵的患者进行了分析[40名(61.5%)患者接受了格隆溴铵，25名(38.5%)患者接受了阿托品]。平均年龄为70.0±8.5岁（范围48-86岁）。平均狭窄率为86.2±7.4%（范围，70-99%）。术后30天未观察到心肌梗死、严重卒中或死亡。组间基线收缩压和HR相当。与阿托品患者相比，格隆溴铵患者的术后心动过缓和低血压显着降低（分别为30%vs72%，P=.；2.5%vs36%，P.）。格隆溴铵组的术后高血压也显著降低（2.5%vs16%，P=.），而心动过速、压力变化、血管加压药使用和心脏并发症没有显著差异。未观察到神经系统和穿刺点并发症有显著差异。
这项研究的结果表明，与阿托品相比，格隆溴铵预防患者的术后心动过缓、低血压和心动过速的发生率显著降低；两组间心脏并发症无显著差异。该研究者最后推荐使用格隆溴铵而不是阿托品来预防CAS相关的心动过缓和低血压。
参考文献
1.NaylorA,etal.Europeansocietyforvascularsurgery(ESVS)Clinicalpracticeguidelinesonthemanagementofatheroscleroticcarotidandvertebralarterydisease,EuropeanJournalofVascularEndovascularSurgery,