窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2024/4/1 7:52:00
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原创陈启稚常笑健康

▼本文作者▼

病毒感染既可以直接侵犯心肌,也可能通过免疫介导心肌炎症性损伤,心肌炎症所导致的临床表现差异很大。

到目前为止,针对心肌炎的治疗尚没有统一的、特异性的方法。现在的临床治疗方案主要还是基于临床经验或专家意见,包括一般治疗、支持性及抗病毒治疗。

病毒性心肌炎表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,治疗困难,不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。针对心脏的不同症状,治疗方法如下:

休息

卧床休息应延长到症状消失,心电图恢复正常,一般需3个月左右,心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年,直至心脏不再缩小。

心功能不全症状消失后,在密切观察下逐渐增加活动量,恢复期仍应适当限制活动3-6个月。

对心肌的治疗

01

自由基清除剂减轻心肌损伤

辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程,并有抗氧自由基及膜稳定作用。曲美他嗪能通过抑制游离脂肪酸β氧化,促进葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更多ATP,增加心脏收缩功能。

02

心源性休克治疗

柯萨奇病毒感染后,采用能量合剂、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)静脉滴注;极化液(GIK)疗法:氯化钾1.0-1.5g、普通胰岛素8-12U加入10%葡萄糖溶液mL静脉滴注,1次/d,尤其适用于频发室性期前收缩者。

03

重症病毒性心肌炎并发心力衰竭

按常规心力衰竭治疗,给予低盐饮食、供氧、必要时并用利尿药,予以血管紧张素转换酶抑制剂类药物,加用小剂量强心剂(正性肌收缩药),视病情选用静脉注射或口服洋地黄类制剂。

04

心律失常者按心律失常类型选用药物

阵发性室性心动过速、室扑或室颤,当影响血液动力学稳定时应尽早采用直流电击复律,亦可迅速静脉注射利多卡因,必要时隔5-10min后再注射,有效后静脉滴注维持24-72h。

心动过缓可用阿托品或山莨菪碱(-2)治疗,必要时加用激素。

对于莫氏Ⅱ型和完全性房室传导阻滞,尤其有脑供血不足表现或有阿-斯综合征发作者,应及时安置人工心脏起搏器。不能恢复者安装永久心脏起搏器。

05

改善心肌重塑治疗

ACEI类(如卡托普利)是神经内分泌拮抗剂,可改善心肌重塑,减轻血管紧张度,减轻心肌重量,减轻心肌炎症反应、心肌纤维化及心肌钙化程度,并能改善充血性心力衰竭。

全身支持治疗

01

抗生素的应用

为预防细菌感染引起心肌免疫反应,在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态,常用青霉素静脉滴注;对过敏者可应用大环内酯类或根据咽培养选用有效抗生素。

02

调节细胞免疫功能药物

常用药物有人白细胞干扰素、应用基因工程制成的干扰素、聚肌胞、聚腺尿苷酸、简化胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子等。

03

抗病毒治疗

抗病毒药物包括干扰素或干扰素诱导剂(胸腺素、转移因子),临床常用干扰素、阿昔洛韦、病毒唑、更昔洛韦用于柯萨奇病毒或腺病毒感染等。

04

中医药治疗

采用板蓝根、苦参、连翘、大青叶、虎杖、大蒜素等抗病毒,可有效抑制巨细胞病毒。丹参、升脉饮可增加机体抵抗力,并起到干扰素作用,能降低死亡率。

病毒性心肌炎特殊治疗

01

辅助器械治疗:早期双心室起搏器是经胸腔置入心外膜电极,现采用以经静脉入路行双心室起搏。

02

抗病毒疫苗:减毒活疫苗已成功用于接触病毒小鼠、猪及其他动物的预防。但能否用于人类目前尚不清楚。

03

持续炎性损伤可渐变成自身免疫反应对心肌损伤为主,使用免疫吸附法可中和循环中的抗体,对病毒性心肌炎的治疗取得了惊人的效果,但需要近一步研究。

参考文献:

[1]余红,韩淑英,包巨太,等.病毒性心肌炎临床治疗进展[J].中国全科医学,(24):-.

作者介绍

陈启稚

上海交通大学医医院

心内科副主任

擅长:心血管各种疾病的诊治,尤其是高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭以及心肌炎等病的诊断与治疗。专注于高血压、冠心病及心衰的预防、早期血管的无创检查与干预。国内外发表学术论文数篇。

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