41岁的李女士“阳康”后一周突然出现胸闷、呼吸不畅、胸前区不适等症状。家人急忙把李医院做心电图检查。心电图提示ST段压低，呈心肌缺血样改变。为求进一步诊断及治疗，李女士在家人的医院心内科就诊。
医院心内科主任医师郝骥为其做了进一步的补充检查。结果提示心肌坏死标记物心肌酶肌钙蛋白明显升高，遂收住入院。入院后，复查心电图较前有明显动态改变，提示室性早搏。郝骥进一步询问病史，李女士平时不吸烟、不喝酒、不熬夜，无早发心血管病家族史，也无高血压、高血脂症、糖尿病等基础疾病，仅在10天前有病毒感染史。虽然很多症状都指向心肌炎，但是即便如此，郝骥医生考虑其心肌缺血症状和心电图改变，心肌梗死可能性仍旧很大，于是立即进行冠状动脉造影CTA检查，排除冠心病后，确诊为病毒感染后“2型心肌梗死”。
“最近我们心内科收治了很多‘阳康’后得了‘2型心肌梗死’的患者，各年龄段都有。”郝骥说，“这些患者阳康后没有剧烈运动，但依然出现胸闷气短、呼吸困难、晕厥等症状。查心电图提示心肌缺血样改变，心肌坏死标志物增高。刚遇到这类患者的时候，初诊考虑“病毒性心肌炎”，不排除急性心肌梗死可能。行冠状动脉造影后确诊为2型心肌梗死。”
经过对症治疗，患者李女士目前已经康复出院。
2型心肌梗死比心肌炎更可怕
相关文献表明，新冠病毒感染高发期，各种心血管疾病发病率均有明显增加。目前，大家对病毒感染后运动导致的心肌炎比较重视，网上科普较为充分。但是病毒感染后的心梗没有得到足够的重视。郝骥告诉记者：“感染新冠病毒后，很多患者有不同程度的胸闷、胸痛、心慌不适等症状。在接诊过程中，除了考虑肺炎、病毒性心肌炎等，急性心肌梗死这一严重威胁患者生命的疾病也不能忽视，尤其是年轻患者、症状不典型患者等。”
郝骥强调：老百姓熟悉的心梗是狭义上的心肌梗死，一般特指由于急性血管闭塞导致的心肌缺血梗死，我们把这个叫做I型心肌梗死。在大众印象中，心梗的发生与冠状动脉斑块破裂产生的血栓堵塞血管有关。但事实上，心梗也细分为好几类，没有斑块破裂，也可能出现心肌梗死。这就是由心肌耗氧供需失衡引起的2型心梗（T2MI）。2型心梗没有冠脉斑块破裂的困扰，而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”这一点。心肌耗氧量主要受收缩期室壁张力、心肌收缩力和心率影响，心肌供氧量主要受冠脉血流量和血液携氧能力影响。凡是能影响到上述因素的病因，都会导致2型心梗的发生。病毒感染之后出现心梗，多考虑继发于全身性疾病之后的心肌的坏死，和我们传统的狭义上的血管堵塞引起来的心梗不是一回事。
贫血、出血、心律失常、感染、肺炎，甚至股骨骨折等等，都可能会导致“心肌耗氧量和供氧量”发生改变，从而出现2型心梗。此前郝骥会诊过一位骨折患者，患者本身没有高血压、冠心病的病史，也不吸烟，怎么看都不是心梗高危人群。但这位老年患者骨折后采取居家“保守治疗”一周，因疼痛难忍住院，被收治当晚就发生心梗。
“阳康”后，除了多休息这些也很重要
郝骥表示：新冠病毒除了入侵人的呼吸系统以外，对人的心脑血管系统也会有不同程度或轻或重的影响，甚至攻击人的心肌，出现心脏功能的不全的症状。病毒还会攻击心脏的传导系统，使患者出现各种心律失常，甚至出现传导阻滞。病毒还可以累及到心脏血管，使患者出现一些冠脉综合征。“如果患者“阳康”后出现了单独的胸闷咳嗽之外的症状，比如胸痛，比如心悸，甚至出现心动过缓，乃至晕厥，都要到心内科及时就诊，排除一下有没有合并心脏方面的损伤或者是并发症。
心梗的表现多种多样，当出现胸闷、胸痛、心慌、出汗、晕厥等症状，医院就诊。有早发心血管病家族史，肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病，吸烟、熬夜等不良生活习惯的都是心梗好发的高危人群。这类人群在“阳康”后，尤其要注意休息，另外有基础疾病，正在服药的患者要记得规律服药，医院而出现断药、停药现象，生活中应注意营养，保持稳定的情绪，养成良好生活习惯。
特约记者：邓永红李长鑫
编审｜王丽
二审｜周靖霏
三审丨朱汉东